Diagnostická výtěžnost a vliv na délku pobytu mozku Počítačová tomografie pro starší pacienty se změněným duševním stavem v nouzové situaci (DISCUSS-CT)

Ve většině situací však k rychlé identifikaci a léčbě příčiny syndromu zmatenosti stačí vhodná anamnéza, analýza léčby pacienta, přísné fyzikální vyšetření a krevní biologické vyšetření. V praxi na pohotovostních odděleních je přesto často předepisován sken mozku bez injekce kontrastní látky u starších osob, u kterých došlo k nedávné změně kognitivních funkcí. Jedním z vysvětlení je, že klinické příznaky naznačující intrakraniální léze mohou být obtížněji detekovatelné u křehkých starších pacientů s významnou anamnézou, stejně jako například u sepse. Na druhé straně změna kognitivních funkcí bez jakýchkoli známých předsudků pro pacienta pravděpodobně vede lékaře na pohotovosti k příliš častému podezření na centrální neurologickou příčinu. Příčina je však nejčastěji extracerebrálního původu.

V pařížské nemocnici Saint Joseph se počet návštěv na pohotovosti mezi lety 2018 a 2019 zvýšil o 4 %. Pohotovostní oddělení je druhým největším oddělením urgentního příjmu v Ile de France z hlediska návštěvnosti geriatrické pacientské základny (20 % pozorovaných pacientů). Tato pozorování podněcují městské pohotovostní oddělení, jako je to naše, aby vyhodnotilo relevanci a kvalitu našich praktik geriatrické pohotovostní medicíny.

V literatuře několik amerických studií, většinou monocentrických a retrospektivních, zkoumalo diagnostickou užitečnost skenů mozku u starších pacientů se syndromy zmatenosti během jejich pozorování na pohotovosti. K odhalení scannografické abnormality vysvětlující symptomatologii došlo v 10 až 39 % případů v závislosti na sérii. Skupiny pacientů se lišily věkem a klinickým obrazem. Některé byly složeny převážně z pacientů s fokálním neurologickým příznakem spojeným se zmateností, jiné výhradně z pacientů s traumatem hlavy. Nenašli jsme žádnou studii, která by specificky hodnotila diagnostický přínos nouzového skenování mozku u staršího pacienta ≥ 75 let s izolovanou zmateností, tj. bez neurologického lokalizačního příznaku a bez poranění hlavy pod antiagregačními účinky terapie (AAP) a/nebo antikoagulační terapie, u nichž není indikace zobrazení mozku diskutabilní. Jedna studie hodnotila diagnostickou výtěžnost skenů mozku na pohotovosti u dospělých pacientů s akutní deliriózní epizodou. Šlo však spíše o prozkoumání první psychiatrické epizody u spíše mladých pacientů. Tento problém se zdá zajímavý u zmateného staršího subjektu, protože realizace CT vyšetření je časově náročná, drahá a ozařující. Má vliv na délku pobytu na pohotovosti, jejíž prodlužování je samo o sobě zdrojem zmatené epizody se svým podílem komplikací: pád, rozrušení, dezorientace, mechanické omezování, nevhodné užívání benzodiazepinů a neuroleptik, např. příklad.

Vzhledem ke stárnutí populace, morbiditě epizod zmatenosti u starších osob při absenci rychlé adaptované léčby a častému saturaci pohotovostních oddělení je užitečné znát skutečnou diagnostickou výtěžnost skenu mozku provedeného pro izolovaný syndrom zmatenosti. pozorované u starších osob na pohotovosti. Ve Francii zároveň cílené studie upozornily na neregulovaný nárůst předepisování některých lékařských zobrazovacích postupů. Mezi možné důvody patří provozování defenzivní medicíny rozšířením zásady předběžné opatrnosti a vysoká očekávání pacientů, jejich příbuzných nebo ošetřujících lékařů, kteří mohou vyvíjet tlak na předepisování. Konečně, jedná-li se i pod tlakem time managementu, kdy klinický čas strávený s každým pacientem bývá zkracován, je paradoxní, že preskripce zobrazovacích vyšetření mozku v posledních letech na pohotovosti vzrostla. Stanovení organizačního dopadu na dobu trvání péče by nám umožnilo splnit cíl kvality péče.