응급상황에서 정신상태가 변한 노인 환자의 진단적 수율과 뇌전산화단층촬영의 재원기간에 미치는 영향 (DISCUSS-CT)

그러나 대부분의 상황에서 적절한 병력, 환자 치료 분석, 엄격한 신체 검사 및 혈액 생물학 ​​검사는 착란 증후군의 원인을 신속하게 식별하고 치료하기에 충분합니다. 그럼에도 불구하고 응급실에서는 최근 인지 기능의 변화를 나타내는 노인에게 조영제 주입 없이 뇌 스캔을 처방하는 경우가 많습니다. 한 가지 설명은 두개내 병변을 암시하는 임상 징후가 예를 들어 패혈증과 같은 방식으로 중요한 병력이 있는 허약한 노인 환자에서 감지하기 더 어려울 수 있다는 것입니다. 다른 한편으로, 환자에 대해 알려진 선행 조건이 없는 인지 기능의 변화는 아마도 응급 의사가 중추 신경학적 원인을 너무 자주 의심하게 만들 것입니다. 그러나 원인은 대부분 대뇌외 기원입니다.

파리 성 요셉 병원에서는 2018년과 2019년 사이에 응급실 방문 횟수가 4% 증가했습니다. 응급실은 노인 환자 기반의 출석 측면에서 일드 프랑스에서 두 번째로 큰 응급실입니다(진료 환자의 20%). 이러한 관찰은 우리와 같은 도시 응급실이 노인 응급 의료 관행의 관련성과 품질을 평가하도록 자극합니다.

문헌에서, 대부분 단일 중심적이고 후향적인 여러 미국 연구는 응급실에서 관찰하는 동안 혼돈 증후군이 있는 노인 환자의 뇌 스캔의 진단적 유용성을 조사했습니다. 증상을 설명하는 스캔학적 이상 발견은 시리즈에 따라 사례의 10~39%에서 발생했습니다. 환자 코호트는 연령과 임상 양상 면에서 달랐다. 일부는 혼돈과 관련된 초점 신경학적 징후가 있는 환자로 주로 구성되었고 다른 일부는 두부 외상이 있는 환자로만 구성되었습니다. 고립된 혼돈이 있는 75세 이상의 노인 환자, 즉 신경학적 국소화 징후가 없고 항혈소판제 하에서 두부 손상이 없는 응급 뇌 스캔의 진단적 기여도를 구체적으로 평가한 연구를 찾지 못했습니다. 치료(AAP) 및/또는 항응고제 치료, 뇌 영상의 적응증에 대해 논쟁의 여지가 없습니다. 한 연구에서는 응급실에서 급성 섬망 삽화가 있는 성인 환자의 뇌 스캔 진단 결과를 평가했습니다. 그러나 오히려 젊은 환자의 첫 번째 정신과 적 에피소드를 탐색하는 것이 더 중요했습니다. 이 문제는 CT 스캔의 실현이 시간과 비용이 많이 들고 방사선 조사이기 때문에 혼란스러운 노인 피험자에게 흥미로워 보입니다. 이는 응급실 체류 기간에 영향을 미치며, 그 연장 자체가 혼란 에피소드의 원인이 되며 합병증의 몫이 있습니다: 낙상, 초조, 방향 감각 상실, 기계적 구속, 벤조디아제핀 및 신경이완제의 부적절한 사용 예.

인구의 고령화, 신속한 적응 치료가 없는 노인의 혼란 에피소드의 이환율, 응급실의 빈번한 포화 상태를 고려할 때 고립된 혼란 증후군에 대해 수행된 뇌 스캔의 실제 진단 수율을 아는 것이 유용합니다. 응급실의 노인에게서 관찰됩니다. 동시에 프랑스에서는 표적 연구를 통해 특정 의료 영상 절차의 처방이 규제 없이 증가하고 있음을 강조했습니다. 이에 대한 가능한 이유는 예방 원칙의 확장에 의한 방어적 의학의 실행과 처방에 압력을 가할 수 있는 환자, 친척 또는 치료 의사의 높은 기대를 포함합니다. 마지막으로 환자 한 명당 보내는 임상시간이 줄어드는 시간관리 압박 속에서도 최근 응급실에서 뇌영상검사 처방이 늘어난 것은 역설적이다. 치료 기간에 대한 조직적 영향을 결정하면 치료 품질 목표를 달성할 수 있습니다.