Diagnostinen tuotto ja vaikutus aivotietokonetomografian oleskelun pituuteen iäkkäille potilaille, joilla on muuttunut mielentila hätätilanteessa (DISCUSS-CT)

Useimmissa tilanteissa asianmukainen historia, potilaan hoitojen analyysi, tiukka fyysinen tutkimus ja veribiologinen tutkimus ovat kuitenkin riittäviä, jotta sekavuusoireyhtymän syyt voidaan nopeasti tunnistaa ja hoitaa. Päivystyspoliklinikalla aivokuvaus ilman varjoaineinjektiota määrätään kuitenkin usein iäkkäälle henkilölle, jonka kognitiiviset toiminnot ovat äskettäin muuttuneet. Yksi selitys on, että kallonsisäiseen vaurioon viittaavia kliinisiä oireita voi olla vaikeampi havaita heikoilla iäkkäillä potilailla, joilla on merkittävä historia, samalla tavalla kuin esimerkiksi sepsisillä. Toisaalta kognitiivisen toiminnan muutos ilman potilaalle tiedossa olevia edellytyksiä saa päivystyslääkärit todennäköisesti epäilemään liian usein keskushermoston syytä. Syy on kuitenkin useimmiten aivojen ulkopuolinen alkuperä.

Paris Saint Joseph -sairaalassa ensiapukäyntien määrä kasvoi 4 % vuosina 2018–2019. Ensiapuosasto on Ile de Francen toiseksi suurin päivystyspoliklinikalla mitattuna geriatrisen potilaskunnan läsnäolo (20 % potilaista). Nämä havainnot saavat meidän kaltaisen kaupunkien ensiapuosaston arvioimaan vanhusten ensihoidon käytäntöjemme merkitystä ja laatua.

Kirjallisuudessa useat amerikkalaiset tutkimukset, enimmäkseen yksikeskeiset ja retrospektiiviset, ovat tutkineet aivoskannausten diagnostista käyttökelpoisuutta iäkkäillä potilailla, joilla on sekavuusoireyhtymiä heidän tarkkailunsa aikana ensiapuosastolla. Oireen selittävä skannografinen poikkeavuus havaittiin 10–39 prosentissa tapauksista sarjasta riippuen. Potilasryhmät erosivat iän ja kliinisen esityksen suhteen. Jotkut koostuivat pääasiassa potilaista, joilla oli sekavuutta aiheuttava fokaalinen neurologinen merkki, toiset yksinomaan potilaista, joilla oli päävamma. Emme löytäneet yhtään tutkimusta, jossa olisi erityisesti arvioitu hätäaivoskannauksen diagnostista vaikutusta iäkkäällä ≥ 75-vuotiaalla potilaalla, jolla on eristetty sekavuus, eli ilman neurologista lokalisoivaa merkkiä ja päävamman puuttuessa verihiutaleiden alentuessa. terapiaa (AAP) ja/tai antikoagulanttihoitoa, joiden aivojen kuvantamisen indikaatio ei ole kiistanalainen. Yhdessä tutkimuksessa arvioitiin aivoskannausten diagnostista tuottoa ensiapuosastolla aikuispotilailla, joilla oli akuutti deliiroosijakso. Kyse oli kuitenkin enemmänkin ensimmäisen psykiatrisen episodin tutkimisesta melko nuorilla potilailla. Tämä ongelma näyttää mielenkiintoiselta hämmentyneessä iäkkäässä henkilössä, koska TT-skannauksen toteuttaminen on aikaa vievää, kallista ja säteilyttävää. Sillä on vaikutusta päivystyspoliklinikalla oleskelun pituuteen, jonka pitkittyminen itsessään aiheuttaa hämmennystä ja sen komplikaatioita: kaatuminen, kiihtyneisyys, sekavuus, mekaaninen rajoittuminen, bentsodiatsepiinien ja neuroleptien epäasianmukainen käyttö, esim. esimerkki.

Ottaen huomioon väestön ikääntyminen, vanhusten sekavuusjaksojen sairastuvuus nopean mukautetun hoidon puuttuessa ja päivystysosastojen toistuva kylläisyys, on hyödyllistä tietää yksittäisen sekavuusoireyhtymän varalta tehdyn aivoskannauksen todellinen diagnostinen tulos. havaittu vanhuksilla päivystysosastolla. Samaan aikaan Ranskassa kohdennetut tutkimukset ovat osoittaneet tiettyjen lääketieteellisten kuvantamismenetelmien määräämättömän määrän lisääntymisen. Mahdollisia syitä tähän ovat defensiivisen lääketieteen harjoittaminen ennalta varautumisen periaatetta laajentamalla sekä potilaiden, heidän omaistensa tai hoitavien lääkäreiden korkeat odotukset, jotka saattavat painostaa määräämään lääkemääräyksiä. Lopuksi, toimimalla myös ajankäytön paineessa, jossa kunkin potilaan kanssa vietetty kliininen aika pyrkii lyhenemään, on paradoksaalista, että aivokuvaustutkimusten määrääminen päivystyspoliklinikalla on lisääntynyt viime vuosina. Organisatorisen vaikutuksen määrittäminen hoidon kestoon mahdollistaisi hoidon laatutavoitteen saavuttamisen.