Diagnostische opbrengst en invloed op de verblijfsduur van hersencomputertomografie voor oudere patiënten met een veranderde mentale toestand in een noodsituatie (DISCUSS-CT)

In de meeste situaties zijn een passende anamnese, een analyse van de behandelingen van de patiënt, een grondig lichamelijk onderzoek en een bloedbiologisch onderzoek echter voldoende om de oorzaak(en) van het verwardheidssyndroom snel te identificeren en te behandelen. In de praktijk van spoedeisende hulp wordt toch vaak een hersenscan zonder contrastmiddelinjectie voorgeschreven bij een bejaarde met een recente stoornis in zijn cognitieve functies. Een verklaring is dat klinische symptomen die wijzen op een intracraniële laesie, moeilijker te detecteren zijn bij kwetsbare oudere patiënten met een significante voorgeschiedenis, op dezelfde manier als die van bijvoorbeeld sepsis. Aan de andere kant leidt een verandering van de cognitieve functie zonder bekende antecedenten voor de patiënt er waarschijnlijk toe dat spoedeisende hulpartsen te vaak een centrale neurologische oorzaak vermoeden. De oorzaak is echter meestal van extracerebrale oorsprong.

In het Paris Saint Joseph Hospital is het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp tussen 2018 en 2019 met 4% gestegen. De afdeling spoedeisende hulp is de op een na grootste afdeling spoedeisende hulp in Ile de France wat betreft het aantal geriatrische patiënten (20% van de patiënten). Deze observaties zetten een stedelijke spoedeisende hulp als de onze ertoe aan om de relevantie en kwaliteit van onze geriatrische spoedeisende geneeskundepraktijken te evalueren.

In de literatuur is in verschillende Amerikaanse studies, veelal monocentrisch en retrospectief, het diagnostisch nut onderzocht van hersenscans bij oudere patiënten met verwardheidssyndromen tijdens hun observatie op de spoedeisende hulp. De ontdekking van een scannografische afwijking die de symptomatologie verklaart, deed zich voor in 10 tot 39% van de gevallen, afhankelijk van de reeks. De patiëntencohorten verschilden qua leeftijd en klinische presentatie. Sommige bestonden voornamelijk uit patiënten met een focaal neurologisch teken geassocieerd met verwardheid, andere uitsluitend uit patiënten met hoofdtrauma. We hebben geen enkele studie gevonden die specifiek de diagnostische bijdrage evalueerde van een noodhersenscan bij de oudere patiënt ≥ 75 jaar met geïsoleerde verwardheid, d.w.z. bij afwezigheid van een neurologisch lokaliserend teken en bij afwezigheid van hoofdletsel onder plaatjesaggregatieremmers. therapie (AAP) en/of antistollingstherapie, waarbij de indicatie van beeldvorming van de hersenen niet ter discussie staat. Een studie evalueerde de diagnostische opbrengst van hersenscans op de afdeling spoedeisende hulp bij volwassen patiënten met een acute deliriumepisode. Het ging echter meer om het verkennen van een eerste psychiatrische episode bij vrij jonge patiënten. Dit probleem lijkt interessant bij de verwarde bejaarde, omdat het maken van een CT-scan tijdrovend, duur en uitstralend is. Het heeft een impact op de duur van het verblijf op de afdeling spoedeisende hulp, waarvan de verlenging zelf een bron van verwardheid is, met zijn aandeel in complicaties: vallen, agitatie, desoriëntatie, mechanische fixatie, ongepast gebruik van benzodiazepines en neuroleptica, voor voorbeeld.

Gezien de vergrijzing van de bevolking, de morbiditeit van verwardheidsepisodes bij ouderen zonder snelle aangepaste behandeling, en de frequente verzadiging van spoedeisende hulpafdelingen, is het nuttig om de werkelijke diagnostische opbrengst te kennen van de hersenscan die wordt uitgevoerd voor een geïsoleerd verwardheidssyndroom. waargenomen bij ouderen op de spoedeisende hulp. Tegelijkertijd hebben gerichte studies in Frankrijk een ongereguleerde toename van het voorschrijven van bepaalde medische beeldvormingsprocedures aan het licht gebracht. Mogelijke redenen hiervoor zijn onder meer de praktijk van defensieve geneeskunde in het verlengde van het voorzorgsbeginsel en de hoge verwachtingen van patiënten, hun familieleden of behandelend artsen, die druk kunnen uitoefenen om voor te schrijven. Tot slot, ook onder de druk van tijdmanagement, waarbij de klinische tijd die aan elke patiënt wordt besteed de neiging heeft om korter te worden, is het paradoxaal dat het voorschrijven van hersenonderzoeken de afgelopen jaren is toegenomen op de afdeling spoedeisende hulp. Door de organisatorische impact op de duur van de zorg te bepalen, kunnen we een zorgkwaliteitsdoelstelling halen.