Rendimiento diagnóstico e influencia en la estancia hospitalaria de la tomografía computarizada cerebral en pacientes ancianos con alteración del estado mental en urgencias (DISCUSS-CT)

Sin embargo, en la mayoría de las situaciones, una anamnesis adecuada, un análisis de los tratamientos del paciente, un examen físico riguroso y un examen de biología sanguínea son suficientes para identificar y tratar rápidamente la(s) causa(s) del síndrome confusional. Sin embargo, en la práctica de los servicios de urgencias, se prescribe con frecuencia un escáner cerebral sin inyección de medio de contraste a una persona mayor que presenta una alteración reciente de sus funciones cognitivas. Una explicación es que los signos clínicos sugestivos de lesión intracraneal pueden ser más difíciles de detectar en pacientes ancianos frágiles con antecedentes significativos, al igual que los de sepsis, por ejemplo. Por otra parte, una alteración de la función cognitiva sin antecedentes conocidos por el paciente, probablemente lleve a los médicos de urgencias a sospechar con demasiada frecuencia una causa neurológica central. Sin embargo, la causa es más a menudo de origen extracerebral.

En el Hospital Paris Saint Joseph, el número de visitas a la sala de emergencias aumentó un 4% entre 2018 y 2019. El Departamento de Emergencias es el segundo departamento de emergencias más grande de Ile de France en términos de asistencia de una base de pacientes geriátricos (20% de los pacientes atendidos). Estas observaciones impulsan a un departamento de emergencia urbano como el nuestro a evaluar la relevancia y calidad de nuestras prácticas de medicina de emergencia geriátrica.

En la literatura, varios estudios estadounidenses, en su mayoría monocéntricos y retrospectivos, han examinado la utilidad diagnóstica de los escáneres cerebrales en pacientes ancianos con síndromes confusionales durante su observación en el servicio de urgencias. El hallazgo de una anomalía escanográfica explicativa de la sintomatología se produjo en un 10 a 39% de los casos según las series. Las cohortes de pacientes diferían en términos de edad y presentación clínica. Algunos estaban compuestos predominantemente por pacientes con un signo neurológico focal asociado con confusión, otros exclusivamente por pacientes con traumatismo craneoencefálico. No encontramos ningún estudio que evaluara específicamente la contribución diagnóstica de una gammagrafía cerebral de emergencia en el paciente anciano ≥ 75 años con confusión aislada, es decir, en ausencia de un signo de localización neurológica y en ausencia de una lesión en la cabeza bajo antiagregación. (AAP) y/o terapia anticoagulante, cuya indicación de imagen cerebral no es discutible. Un estudio evaluó el rendimiento diagnóstico de las exploraciones cerebrales en el servicio de urgencias en pacientes adultos con un episodio de delirio agudo. Sin embargo, se trataba más de explorar un primer episodio psiquiátrico en pacientes bastante jóvenes. Este problema parece interesante en el anciano confundido porque la realización de una tomografía computarizada requiere mucho tiempo, es costosa e irradia. Repercute en el tiempo de estancia en urgencias, cuya prolongación es en sí misma fuente de un episodio confusional, con su cuota de complicaciones: caída, agitación, desorientación, contención mecánica, uso inadecuado de benzodiazepinas y neurolépticos, por ejemplo.

Dado el envejecimiento de la población, la morbilidad de los episodios confusionales en el anciano en ausencia de un tratamiento rápido y adaptado, y la frecuente saturación de los servicios de urgencias, es de utilidad conocer la rentabilidad diagnóstica real de la gammagrafía cerebral realizada ante un síndrome confusional aislado observado en los ancianos en el servicio de urgencias. Al mismo tiempo, en Francia, estudios específicos han destacado un crecimiento no regulado en la prescripción de ciertos procedimientos de imágenes médicas. Las posibles razones de esto incluyen la práctica de la medicina defensiva por extensión del principio de precaución y las altas expectativas de los pacientes, sus familiares o los médicos tratantes, que pueden ejercer presión para prescribir. Finalmente, actuando también bajo la presión de la gestión del tiempo, donde el tiempo clínico dedicado a cada paciente tiende a reducirse, resulta paradójico que la prescripción de exámenes de imagen cerebral haya aumentado en el servicio de urgencias en los últimos años. Determinar el impacto organizacional en la duración de la atención nos permitiría cumplir con un objetivo de calidad de atención.