Diagnostisk utbytte og innflytelse på oppholdets lengde på hjernecomputertomografi for eldre pasienter med endret mental status i en nødsituasjon (DISCUSS-CT)

I de fleste situasjoner er imidlertid en passende anamnese, en analyse av pasientens behandlinger, en streng fysisk undersøkelse og en blodbiologiske undersøkelse tilstrekkelig for raskt å identifisere og behandle årsaken(e) til konfusjonssyndromet. I praksisen på akuttmottak foreskrives likevel ofte en hjerneskanning uten injeksjon av kontrastmiddel til en eldre person som nylig har endret kognitive funksjoner. En forklaring er at kliniske tegn som tyder på intrakraniell lesjon kan være vanskeligere å oppdage hos skrøpelige eldre pasienter med en betydelig historie, på samme måte som for eksempel sepsis. På den annen side fører sannsynligvis en endring av den kognitive funksjonen uten noen kjente antecedenter for pasienten til at akuttleger for ofte mistenker en sentral nevrologisk årsak. Årsaken er imidlertid oftest av ekstracerebral opprinnelse.

Ved Paris Saint Joseph Hospital økte antallet akuttbesøk med 4 % mellom 2018 og 2019. Akuttavdelingen er den nest største akuttmottaket i Ile de France når det gjelder oppmøte av en geriatrisk pasientbase (20 % av pasientene som er sett). Disse observasjonene får en urban akuttavdeling som vår til å evaluere relevansen og kvaliteten på vår geriatriske akuttmedisinpraksis.

I litteraturen har flere amerikanske studier, for det meste monosentriske og retrospektive, undersøkt den diagnostiske nytten av hjerneskanninger hos eldre pasienter med forvirringssyndromer under deres observasjon i akuttmottaket. Oppdagelsen av en skannografisk abnormitet som forklarer symptomatologien skjedde i 10 til 39 % av tilfellene, avhengig av serien. Pasientkohortene var forskjellige når det gjaldt alder og klinisk presentasjon. Noen var hovedsakelig sammensatt av pasienter med et fokalt nevrologisk tegn assosiert med forvirring, andre utelukkende av pasienter med hodetraumer. Vi fant ingen studie som spesifikt evaluerte det diagnostiske bidraget til en nødhjerneskanning hos en eldre pasient ≥ 75 år med isolert forvirring, dvs. i fravær av et nevrologisk lokaliserende tegn og i fravær av en hodeskade under antiplatelet terapi (AAP) og/eller antikoagulerende terapi, hvor indikasjonen på hjerneavbildning ikke er diskutabel. En studie evaluerte det diagnostiske utbyttet av hjerneskanninger i akuttmottaket hos voksne pasienter med en akutt deliriøs episode. Det handlet imidlertid mer om å utforske en første psykiatrisk episode hos ganske unge pasienter. Dette problemet fremstår som interessant i det forvirrede eldre faget fordi realiseringen av en CT-skanning er tidkrevende, kostbar og bestrålende. Det har innvirkning på oppholdstiden i akuttmottaket, hvis forlengelse i seg selv er en kilde til en forvirringsepisode, med dens andel av komplikasjoner: fall, agitasjon, desorientering, mekanisk tilbakeholdenhet, upassende bruk av benzodiazepiner og nevroleptika, f. eksempel.

Gitt befolkningens aldring, sykelighet av forvirringsepisoder hos eldre i fravær av rask tilpasset behandling og hyppig metning av akuttmottak, er det nyttig å vite det reelle diagnostiske utbyttet av hjerneskanningen utført for et isolert forvirringssyndrom observert hos eldre i akuttmottaket. Samtidig, i Frankrike, har målrettede studier fremhevet en uregulert vekst i forskrivningen av visse medisinske bildebehandlingsprosedyrer. Mulige årsaker til dette inkluderer utøvelse av defensiv medisin i forlengelse av føre-var-prinsippet, og de høye forventningene til pasienter, deres pårørende eller behandlende leger, som kan utøve press for å foreskrive. Til slutt, også under presset av tidsstyring, hvor den kliniske tiden med hver pasient har en tendens til å bli redusert, er det paradoksalt at forskrivningen av hjerneavbildningsundersøkelser har økt i akuttmottaket de siste årene. Å bestemme den organisatoriske innvirkningen på varigheten av omsorgen vil tillate oss å oppfylle et omsorgskvalitetsmål.