Wydajność diagnostyczna i wpływ na długość pobytu tomografii komputerowej mózgu u pacjentów w podeszłym wieku ze zmienionym stanem psychicznym w warunkach nagłych (DISCUSS-CT)

Jednak w większości sytuacji odpowiedni wywiad, analiza leczenia pacjenta, rygorystyczne badanie fizykalne i badanie biologii krwi wystarczą, aby szybko zidentyfikować i leczyć przyczynę (przyczyny) zespołu splątania. W praktyce oddziałów ratunkowych scyntygrafia mózgu bez wstrzyknięcia środka kontrastowego jest jednak często przepisywana osobie starszej, u której niedawno wystąpiła zmiana funkcji poznawczych. Jednym z wyjaśnień jest to, że objawy kliniczne sugerujące uszkodzenie wewnątrzczaszkowe mogą być trudniejsze do wykrycia u słabych pacjentów w podeszłym wieku z istotnym wywiadem, w taki sam sposób, jak na przykład posocznica. Z drugiej strony zmiana funkcji poznawczych bez żadnych znanych przyczyn u pacjenta prawdopodobnie prowadzi lekarzy ratunkowych do zbyt częstego podejrzewania centralnej przyczyny neurologicznej. Jednak przyczyna jest najczęściej pochodzenia pozamózgowego.

W szpitalu Paris Saint Joseph liczba wizyt na izbie przyjęć wzrosła o 4% w latach 2018-2019. Oddział ratunkowy jest drugim co do wielkości oddziałem ratunkowym w Ile de France pod względem obecności bazy pacjentów geriatrycznych (20% przyjętych pacjentów). Te obserwacje skłaniają miejski oddział ratunkowy, taki jak nasz, do oceny przydatności i jakości naszych praktyk geriatrycznej medycyny ratunkowej.

W piśmiennictwie istnieje kilka badań amerykańskich, głównie monocentrycznych i retrospektywnych, oceniających przydatność diagnostyczną skanów mózgu u pacjentów w podeszłym wieku z zespołami splątania podczas ich obserwacji na oddziale ratunkowym. Odkrycie nieprawidłowości skannograficznej wyjaśniającej symptomatologię miało miejsce w 10 do 39% przypadków w zależności od serii. Kohorty pacjentów różniły się wiekiem i obrazem klinicznym. Niektóre składały się głównie z pacjentów z ogniskowym objawem neurologicznym związanym z dezorientacją, inne wyłącznie z pacjentami z urazem głowy. Nie znaleźliśmy żadnego badania, w którym specyficznie oceniano znaczenie diagnostyczne scyntygrafii mózgu wykonywanej w nagłych wypadkach u pacjenta w podeszłym wieku ≥ 75 lat z izolowanym splątaniem, tj. (AAP) i/lub leczenie przeciwzakrzepowe, dla których nie można dyskutować o wskazaniu do obrazowania mózgu. W jednym badaniu oceniano wydajność diagnostyczną skanów mózgu na oddziale ratunkowym u dorosłych pacjentów z ostrym epizodem delirium. Chodziło jednak bardziej o zbadanie pierwszego epizodu psychiatrycznego u raczej młodych pacjentów. Problem ten wydaje się interesujący u zdezorientowanej osoby w podeszłym wieku, ponieważ wykonanie tomografii komputerowej jest czasochłonne, kosztowne i napromieniowujące. Ma to wpływ na długość pobytu na oddziale ratunkowym, którego przedłużenie samo w sobie jest źródłem epizodu splątania z udziałem powikłań: upadków, pobudzenia, dezorientacji, przymusu mechanicznego, niewłaściwego stosowania benzodiazepin i neuroleptyków, np. przykład.

Biorąc pod uwagę starzenie się populacji, zachorowalność na epizody splątania u osób starszych przy braku szybko dostosowanego leczenia oraz częste nasycenie oddziałów ratunkowych, warto znać rzeczywistą wydajność diagnostyczną scyntygrafii mózgu wykonanej dla izolowanego zespołu splątania obserwuje się u osób w podeszłym wieku na oddziale ratunkowym. Jednocześnie we Francji ukierunkowane badania ujawniły nieuregulowany wzrost przepisywania niektórych procedur obrazowania medycznego. Możliwe tego przyczyny obejmują praktykę medycyny obronnej poprzez rozszerzenie zasady ostrożności oraz wysokie oczekiwania pacjentów, ich krewnych lub lekarzy prowadzących, którzy mogą wywierać presję, aby przepisać. Wreszcie, działając również pod presją zarządzania czasem, gdzie czas kliniczny spędzany z każdym pacjentem ma tendencję do zmniejszania się, paradoksem jest, że w ostatnich latach zwiększyła się recepta na badania obrazowe mózgu w oddziałach ratunkowych. Określenie wpływu organizacji na czas trwania opieki pozwoliłoby nam osiągnąć cel jakości opieki.