Диагностическая ценность и влияние на продолжительность пребывания компьютерной томографии головного мозга у пациентов пожилого возраста с измененным психическим статусом в условиях неотложной помощи (DISCUSS-CT)

Однако в большинстве ситуаций для быстрого выявления и лечения причины (причин) синдрома спутанности сознания достаточно соответствующего анамнеза, анализа лечения пациента, тщательного медицинского осмотра и исследования биологии крови. Тем не менее в практике отделений неотложной помощи сканирование головного мозга без введения контрастного вещества часто назначают пожилым людям с недавним изменением его когнитивных функций. Одно из объяснений заключается в том, что клинические признаки, указывающие на внутричерепное поражение, может быть труднее обнаружить у ослабленных пожилых пациентов с тяжелым анамнезом, как, например, при сепсисе. С другой стороны, изменение когнитивной функции без каких-либо известных предшественников для пациента, вероятно, приводит к тому, что врачи неотложной помощи слишком часто подозревают центральную неврологическую причину. Однако причина чаще всего имеет экстрацеребральное происхождение.

В парижской больнице Святого Иосифа количество посещений отделений неотложной помощи увеличилось на 4% в период с 2018 по 2019 год. Отделение неотложной помощи является вторым по величине отделением неотложной помощи в Иль-де-Франс с точки зрения посещаемости гериатрической базы пациентов (20% пациентов). Эти наблюдения побуждают городское отделение неотложной помощи, такое как наше, оценить актуальность и качество нашей практики неотложной гериатрической медицины.

В литературе несколько американских исследований, в основном моноцентрических и ретроспективных, изучали диагностическую ценность сканирования головного мозга у пожилых пациентов с синдромами спутанности сознания во время их наблюдения в отделении неотложной помощи. Обнаружение сканнографической аномалии, объясняющей симптоматику, происходило в 10–39% случаев в зависимости от серии. Группы пациентов различались по возрасту и клиническим проявлениям. Одни преимущественно состояли из пациентов с очаговыми неврологическими симптомами, связанными со спутанностью сознания, другие — исключительно из пациентов с черепно-мозговой травмой. Мы не нашли ни одного исследования, в котором конкретно оценивали бы диагностический вклад экстренного сканирования головного мозга у пожилых пациентов ≥ 75 лет с изолированной спутанностью сознания, т. терапия (ААР) и/или антикоагулянтная терапия, для которых показания к визуализации головного мозга не являются спорными. В одном исследовании оценивалась диагностическая ценность сканирования головного мозга в отделении неотложной помощи у взрослых пациентов с острым делириозным эпизодом. Однако речь шла скорее об исследовании первого психического эпизода у довольно молодых пациентов. Эта проблема кажется интересной для сбитого с толку пожилого субъекта, потому что выполнение компьютерной томографии требует много времени, дорого и требует облучения. Это влияет на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, продление которого само по себе является источником эпизода спутанности сознания со своей долей осложнений: падение, возбуждение, дезориентация, механическое сдерживание, неадекватное использование бензодиазепинов и нейролептиков, для пример.

Учитывая старение населения, заболеваемость эпизодами спутанности сознания у пожилых людей при отсутствии быстрого адаптированного лечения и частую перегрузку отделений неотложной помощи, полезно знать реальную диагностическую ценность сканирования головного мозга, выполненного при изолированном синдроме спутанности сознания. наблюдается у пожилых людей в отделении неотложной помощи. В то же время во Франции целевые исследования выявили нерегулируемый рост назначения определенных процедур медицинской визуализации. Возможные причины этого включают практику защитной медицины, расширяющую принцип предосторожности, и высокие ожидания пациентов, их родственников или лечащих врачей, которые могут оказывать давление, чтобы выписать рецепт. Наконец, действуя также под давлением тайм-менеджмента, когда клиническое время, затрачиваемое на каждого пациента, имеет тенденцию к сокращению, парадоксально, что в последние годы в отделениях неотложной помощи увеличилось количество предписаний по визуализации головного мозга. Определение организационного воздействия на продолжительность ухода позволит нам достичь цели качества ухода.