脑计算机断层扫描对紧急情况下精神状态改变的老年患者的诊断率及其对住院时间的影响 (DISCUSS-CT)

然而，在大多数情况下，适当的病史、对患者治疗的分析、严格的身体检查和血液生物学检查足以快速识别和治疗混淆综合征的原因。 然而，在急诊室的实践中，不注射造影剂的脑部扫描经常被规定用于最近表现出其认知功能改变的老年人。 一种解释是，在有重要病史的虚弱老年患者中，提示颅内病变的临床体征可能更难检测，例如与败血症一样。 另一方面，在患者没有任何已知前因的情况下发生认知功能改变，可能导致急诊医生过于频繁地怀疑中枢神经系统原因。 然而，病因通常是脑外起源。

在巴黎圣约瑟夫医院，急诊室就诊人数在 2018 年至 2019 年间增加了 4%。 急诊科是法兰西岛第二大急诊科，就老年患者就诊率而言（占患者总数的 20%）。 这些观察结果促使像我们这样的城市急诊科评估我们老年急诊医学实践的相关性和质量。

在文献中，几项美国研究（主要是单中心研究和回顾性研究）检查了在急诊科观察期间脑部扫描对患有混淆综合征的老年患者的诊断效用。 根据系列的不同，在 10% 到 39% 的病例中发现了解释症状的扫描异常。 患者队列在年龄和临床表现方面存在差异。 有些主要由具有与意识模糊相关的局灶性神经系统体征的患者组成，其他则完全由头部外伤患者组成。 我们没有发现任何研究专门评估紧急脑部扫描对 ≥ 75 岁伴孤立性意识模糊的老年患者的诊断贡献，即在没有神经定位体征和抗血小板治疗下没有头部损伤的情况下治疗 (AAP) 和/或抗凝治疗，脑成像的指征没有争议。 一项研究评估了急诊室脑部扫描对急性神志不清发作成人患者的诊断率。 然而，更多的是探索相当年轻的患者的首次精神病发作。 这个问题在困惑的老年受试者中显得很有趣，因为 CT 扫描的实现既费时、昂贵又有辐射。 它对在急诊科停留的时间有影响，延长其本身就是混乱发作的来源，其并发症有：跌倒、激动、定向障碍、机械约束、苯二氮卓类药物和抗精神病药的不当使用，因为例子。

鉴于人口老龄化、老年人在缺乏快速适应性治疗的情况下意识模糊发作的发病率以及急诊科的频繁饱和，了解对孤立性意识模糊综合征进行的脑部扫描的实际诊断率是有用的在急诊科的老年人中观察到。 与此同时，在法国，有针对性的研究强调了某些医学成像程序的处方不受管制地增长。 造成这种情况的可能原因包括通过扩展预防原则进行防御性医学实践，以及患者、他们的亲属或治疗医生的高期望，他们可能会施加压力开处方。 最后，在时间管理的压力下，花在每个病人身上的临床时间趋于减少，矛盾的是近年来急诊科的脑成像检查处方增加了。 确定组织对护理持续时间的影响将使我们能够实现护理质量目标。