脳の自己調節と COVID-19 (CA-COVID)

背景と根拠:

敗血症性脳症は、敗血症・敗血症性ショックの重篤な合併症です。 死後のヒト脳サンプルでは、​​神経軸索損傷の 2 つの形態、すなわち散在性虚血性病変とびまん性損傷が報告されています。 以前の証拠は、敗血症性ショックの患者では脳の自己調節が損なわれていることを示唆しており、これにより、特に低血圧のエピソード中に、中枢神経系が直接的な虚血性損傷に対してより脆弱になる可能性があります。 最近の観察データは、脳の自己調節障害が敗血症性ショック患者の 3 か月以内の死亡に関連していることを示唆しています。 近赤外分光法 (NIRS) は、脳の自己調節の非侵襲的評価の確立された方法を構成し、地域の脳血流の半定量的評価の機能も提供します。 重度のコロナウイルス病 (COVID-19) は、肺炎による低酸素血症、脳や肺の血管網に影響を与えることが多い血栓塞栓症、血管拡張性ショック、多臓器不全を特徴としています。 病態生理学的メカニズムは、敗血症性ショックのメカニズムと共通の特徴を持ち、「サイトカイン ストーム」、びまん性血管内皮の関与、微小血管および大血管の血栓症、ならびに微小循環および血管緊張の調節不全が含まれます。 現在の研究では、次の 3 つの仮説がテストされます。 さらに、NIRS 組織酸素化指数と平均動脈圧との相関は、敗血症性ショックと比較して COVID-19 の方が強く、心停止後に測定された相関に匹敵する可能性があります。 2. 脳の自己調節は、リンパ球減少症や C 反応性タンパク質 (CRP)、フェリチン、デルタダイマー (D-ダイマー)、乳酸脱水素酵素 (LDH) の上昇など、既知の COVID-19 重症度マーカーと関連している可能性があります。 ICU の 1 日目と 3 日目に) 脳の自動調節の欠如は、残存する神経障害と関連している可能性があります。

方法:

NIRSモニタリングは、重度のCOVID-19感染のためにICUに入院してから12〜48時間および60〜84時間以内に、2つの平均血圧レベル（MAP、つまり65〜70 mmHgおよび95〜100 mmHg）で約90分間実行されます. 自動調節は、回帰分析で組織酸素化指数値と平均動脈圧 (MAP) 値を使用して評価され、相対ピアソン相関係数が 0.3 未満であれば十分と見なされます 脳血流は、血流指数 (BFI) 決定によって評価されますインドシアニン5mgの静脈内注入後。

ICU プロトコル: この研究に参加するすべての COVID-19 患者は、以下を含む標準化された方法で治療されます。 4000 単位 x 2 皮下投与 2. レムデシビルとデキサメタゾンによる治療 3. 共存する可能性のある細菌性気道感染症を治療するための最大 2 つの広域抗生物質 4. 保守的な水分管理戦略 5. 半横臥位での保護的換気戦略 5. ミダゾラム、プロポフォール、レミフェンタニルによる麻酔 7. ICU への入院後 24 時間以内に開始される経腸栄養 8. 寛容な高血糖 (血糖 150-200 mg/dL)。

データ収集と患者モニタリング:

研究に組み入れてから最初の 10 日間の患者のモニタリングには以下が含まれます。 ２）血清サイトカインの測定のための試験に含めてから２４～４８、７２時間および７日後の採血、および３）検査値、体液バランスおよび投与の毎日の記録。 血中グルコースの毎日２～４回の決定の結果が記録され、次いで高血糖（２００ｍｇを超える血中グルコースとして定義される）の発生率が分析される。 研究に含めてから60日目までのフォローアップには、器質的障害と機械的換気補助なしの日数が含まれます。 最後に、ICU での滞在期間、退院日、退院までの患者の治療中の罹患率と合併症が記録されます。

事前定義された比較: COVID-19 患者の脳自動調節障害の重症度は、1) 敗血症性ショック患者 (n = 32、NCT03649633、www.clinicaltrials.gov) の脳自動調節障害と比較されます。 および 2) 心停止 (n = 30、NCT02790788、www.clinicaltrials.gov)。 また、他の-事前に-それぞれの研究プロトコルによって指定された-患者監視変数が、前述の患者グループ間で比較されます。

名前/準学士号:

Alexandros Kouvarakos、理学療法士。 Eirini Patsaki、理学療法士。 Sotirios Malachias、MD、PhD。 Charikleia Vrettou、MD、PhD。 Stylianos Kokkoris、MD、PhD。プロドロモス・テンペリキディス、MD、PhD。 Aggeliki Kannavou、MD、PhD。ジョージ・アダモス、MD、PhD