대뇌 자동 조절 및 COVID-19 (CA-COVID)

배경 및 근거:

패혈성 뇌병증은 패혈증/패혈성 쇼크의 심각한 합병증입니다. 사후 인간 뇌 샘플에서 두 가지 형태의 신경 축삭 손상, 즉 흩어져 있는 허혈성 병변과 미만성 손상이 설명되었습니다. 이전의 증거에 따르면 패혈성 쇼크 환자의 대뇌 자동 조절 기능이 손상되어 특히 저혈압이 발생하는 동안 중추 신경계가 직접적인 허혈성 손상에 더 취약해질 수 있습니다. 최근 관찰 데이터에 따르면 패혈성 쇼크 환자의 경우 대뇌 자동 조절 장애가 3개월 이내 사망과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 근적외선 분광법(NIRS)은 대뇌 자동 조절의 비침습적 평가의 확립된 방법을 구성하며 또한 지역 대뇌 혈류의 반정량적 평가 기능을 제공합니다. 중증 코로나바이러스 질환(COVID-19)은 폐렴으로 인한 저산소혈증, 대뇌 및 폐 혈관 네트워크에 종종 영향을 미치는 혈전색전증, 혈관 확장 쇼크 및 다기관 부전을 특징으로 합니다. 병태생리학적 기전은 패혈성 쇼크와 공통적인 특징을 가지고 있으며 "사이토카인 폭풍", 확산 혈관 내피 침범, 미세혈관 및 대혈관 혈전증, 미세순환 및 혈관 긴장도의 조절장애를 포함합니다. 본 연구에서는 다음과 같은 3가지 가설을 테스트할 예정입니다. 1. 중환자실(ICU)에 입원해야 하는 COVID-19 환자의 뇌 자동 조절 기능이 심각하게 손상되거나 심지어 폐지될 가능성이 있습니다. 또한 NIRS Tissue Oxygenation Index와 평균 동맥압 사이의 상관관계는 패혈성 쇼크에 비해 COVID-19에서 더 강할 수 있으며 심정지 후 결정된 것과 유사할 수 있습니다. 2. 대뇌 자동 조절은 림프구 감소증 및 C-반응성 단백질(CRP) 상승, 페리틴, 델타 이량체(D-dimers) 및 젖산 탈수소효소(LDH)와 같은 알려진 COVID-19 중증도 마커와 연관될 가능성이 있습니다. ICU 1일 및 3일) 대뇌 자동 조절의 부재는 잔류 신경학적 결손과 관련될 가능성이 높습니다.

행동 양식:

NIRS 모니터링은 심각한 COVID-19 감염으로 ICU에 입원한 후 12-48시간 및 60-84시간 이내에 2개의 평균 혈압 수준(MAP, 즉 65-70mmHg 및 95-100mmHg)에서 약 90분 동안 수행됩니다. . 회귀 분석에서 조직 산소화 지수 값 및 평균 동맥압(MAP) 값을 사용하여 자동 조절을 평가하고 상대 Pearson 상관 계수가 0.3 미만인 경우 충분한 것으로 간주합니다. 뇌 혈류는 혈류 지수(BFI) 결정으로 평가합니다. indocyanine 5 mg을 정맥주사한 후

ICU 프로토콜: 이 연구에 참여하는 모든 COVID-19 환자는 다음을 포함하는 표준화된 방식으로 치료됩니다. 4000 단위 x 2 피하 2. 렘데시비르 및 덱사메타손으로 치료 3. 공존할 수 있는 세균성 기도 감염을 치료하기 위한 최대 2개의 광범위 항생제 4. 보존적 수액 관리 전략 5. 반누운 자세에서의 보호 환기 전략 5. 미다졸람, 프로포폴 및 레미펜타닐로 마취 7. ICU 입원 후 24시간 이내에 시작되는 경장 영양, 8. 허용 고혈당증(혈당 150-200 mg/dL).

데이터 수집 및 환자 모니터링:

연구에 포함된 후 처음 10일 동안 환자 모니터링에는 1) 오후 9시에 혈류역학적 매개변수 및 혈류역학적 지원, 혈액 가스 및 동맥혈 젖산염의 결정 및 기록이 포함됩니다. 2) 혈청 사이토카인 측정을 위한 연구에 포함된 후 24-48, 72시간 및 7일에 혈액 샘플링 및 3) 실험실 값, 체액 균형 및 투여의 매일 기록. 매일 2-4회 혈당 측정 결과를 기록한 다음 고혈당증(혈당이 200mg을 초과하는 것으로 정의됨) 발생률을 분석합니다. 연구에 포함된 후 60일까지의 후속 조치에는 유기적 실패 및 기계 환기 지원이 없는 일수가 포함됩니다. 마지막으로, 중환자실 체류 기간, 퇴원 날짜, 퇴원할 때까지 환자 치료 전반에 걸친 이환율 및 합병증이 기록됩니다.

미리 정의된 비교: COVID-19 환자의 대뇌 자동 조절 장애 중증도는 1) 패혈성 쇼크 환자(n = 32, NCT03649633, www.clinicaltrials.gov)의 대뇌 자동 조절 장애와 비교됩니다. 및 2) 심정지(n = 30, NCT02790788, www.clinicaltrials.gov). 또한, 각각의 연구 프로토콜에 의해 미리 지정된 다른 환자 모니터링 변수는 앞서 언급한 환자 그룹 간에 비교됩니다.

어소시에이트의 이름/학위:

Alexandros Kouvarakos, 물리치료사; Eirini Patsaki, 물리치료사; 소티리오스 말라키아스, MD, PhD; Charikleia Vrettou, MD, PhD; Stylianos Kokkoris, MD, PhD; Prodromos Temperikidis, MD, PhD; Aggeliki Kannavou, MD, PhD; 조지 Adamos, MD, PhD