NPDR患者におけるPCME予防

白内障手術 (PCME) 後の黄斑浮腫を予防するための、標準化された、広く受け入れられている、エビデンスに基づく予防および治療プロトコルはありません。

PCME (Irvine Gass) の病因に関する現在の主要な理論には、外科的外傷によって引き起こされる炎症が関与しており、サイトカイン、プロスタグランジン、その他の血管透過性因子などの炎症性メディエーターの放出を誘発します。これらは、血液網膜関門を破壊し、中心窩周囲の網膜毛細血管からの漏出と蓄積を引き起こします。網膜の外網状層および内核層の細胞外液。 糖尿病は、PCME を発症する重要な危険因子であり、糖尿病性網膜症 (DR) の重症度に比例して増加します。 DR は真性糖尿病 (DM) の一般的な合併症であり、DM 患者の 3 人に 1 人が罹患します。 インターロイキン-6 (IL6) は、炎症性サイトカインとして作用する糖尿病性網膜症や黄斑浮腫など、多くの眼内炎症性疾患に関連しています。 房水中の IL6 のレベルは、DR の重症度および DME の重症度と相関しています。 IL6 は、白内障手術後の炎症の進行に重要な役割を果たしている可能性があります。 黄斑浮腫は通常、わずかな黄斑変化の検出や治療後のフォローアップに適したスペクトル領域光コヒーレンストモグラフィー (SD-OCT) によって監視されます。 OCT は、視覚障害とよく相関する黄斑の厚さの客観的な測定値を提供し、PCME の定義の標準化に役立ちます。

NPDR患者の白内障手術後のPCMEの予防には、ステロイドによる術前治療、抗血管内皮成長因子の硝子体内注射、レーザー治療、局所非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が含まれます。

この無作為二重盲検プラセボ対照試験は、クロアチアのザグレブ大学病院センターの眼科クリニックで実施されます。 軽度から中等度の NPDR (EDTRS 分類) および白内障グレード II の核/皮質または後嚢下 (水晶体混濁分類システム III) の 90 眼で、眼内レンズ移植による超音波乳化吸引術を受ける患者を 3 つのグループに分けます。 グループ 1 は局所ブロムフェナクを受け取り、グループ 2 は局所デキサメタゾンを受け取り、グループ 3 は局所プラセボを術前 7 日間、術後 3 週間受け取ります。 すべての患者は、術後に局所ステロイド抗生物質ドロップの標準レジメンを受けます。 黄斑浮腫は、ベースラインから 40% の中心窩サブフィールドの厚さ (CFT) の増加として定義されます。 手術当日、房水サンプル (0.1 ～ 0.2 mL) を採取し、IL6 濃度を分析します。 中心窩サブフィールドの厚さ（CFT）は、スペクトル領域光コヒーレンストモグラフィー（SD-OCT）で測定され、手術の7日前、手術当日、および術後1、7、30、および90日に分析されます。