PCME-Prävention bei Patienten mit NPDR

Es gibt keine standardisierten, allgemein akzeptablen, evidenzbasierten Prophylaxe- und Behandlungsprotokolle zur Vorbeugung von Makulaödemen nach Kataraktoperationen (PCME).

Die derzeit führende Theorie der Pathogenese von PCME (Irvine Gass) beinhaltet eine durch ein chirurgisches Trauma verursachte Entzündung, die die Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Zytokinen, Prostaglandinen und anderen Vasopermeabilitätsfaktoren induziert, die die Blut-Retina-Schranke stören und ein Austreten aus perifovealen Retinakapillaren und eine Ansammlung von verursachen extrazelluläre Flüssigkeit in den äußeren plexiformen und inneren Kernschichten der Netzhaut. Diabetes ist ein signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von PCME und wächst proportional mit dem Schweregrad der diabetischen Retinopathie (DR). DR ist eine häufige Komplikation von Diabetes mellitus (DM) und betrifft eine von drei Personen mit DM. Interleukin-6 (IL6) ist mit vielen intraokularen entzündlichen Erkrankungen wie diabetischer Retinopathie und Makulaödem assoziiert und wirkt als entzündungsförderndes Zytokin. Die Konzentrationen von IL6 im Kammerwasser korrelieren mit dem Schweregrad von DR und dem Schweregrad von DMÖ. IL6 spielt wahrscheinlich eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Entzündungen nach Kataraktoperationen. Das Makulaödem wird normalerweise durch optische Kohärenztomographie (SD-OCT) im Spektralbereich überwacht, die zur Erkennung subtiler Makulaveränderungen sowie zur Nachsorge nach der Behandlung geeignet ist. Die OCT bietet eine objektive Messung der Makuladicke, die gut mit einer Sehbehinderung korreliert und bei der Standardisierung von PCME-Definitionen hilfreich sein kann.

Die Prävention von PCME nach einer Kataraktoperation bei Patienten mit NPDR umfasst die präoperative Behandlung mit Steroiden, intravitreale Injektionen von antivaskulären endothelialen Wachstumsfaktoren, Laserbehandlung und topische nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs).

Diese randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie wird an der Augenklinik des Universitätsklinikums Zagreb, Kroatien, durchgeführt. Neunzig (90) Augen mit leichter bis mittelschwerer NPDR (EDTRS-Klassifikation) und nukleärer/kortikaler oder posteriorer subkapsulärer Katarakt Grad II (Lens Opacities Classification System III), die einer Phakoemulsifikation mit intraokularer Linsenimplantation unterzogen werden, werden in drei Gruppen eingeteilt. Gruppe 1 erhält topisches Bromfenac, Gruppe 2 topisches Dexamethason und Gruppe 3 topisches Placebo, 7 Tage präoperativ und 3 Wochen postoperativ. Alle Patienten erhalten postoperativ eine Standardbehandlung mit topischen Steroid-Antibiotika-Tropfen. Makulaödem ist definiert als Zunahme der zentralen fovealen Subfelddicke (CFT) um 40 % gegenüber dem Ausgangswert. Am Tag der Operation werden Kammerwasserproben (0,1-0,2 ml) entnommen und die IL6-Konzentration analysiert. Die zentrale foveale Subfelddicke (CFT) wird mit Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT) gemessen und 7 Tage vor der Operation, am Tag der Operation und am 1., 7., 30. und 90. postoperativen Tag analysiert.