NPDR 환자의 PCME 예방

백내장 수술 후 황반 부종(PCME)을 예방하기 위한 표준화되고 널리 수용되는 증거 기반 예방 및 치료 프로토콜은 없습니다.

PCME(Irvine Gass)의 병인에 대한 현재의 주요 이론은 사이토카인, 프로스타글란딘 및 기타 혈관투과성 인자와 같은 염증 매개체의 방출을 유도하는 외과적 외상으로 인한 염증과 관련이 있으며, 이는 혈액-망막 장벽을 파괴하고 중심와 망막 모세혈관에서 누출 및 축적을 유발합니다. 망막의 외망상층과 내핵층에 있는 세포외액. 당뇨병은 PCME 발병의 중요한 위험 요소이며 당뇨병성 망막병증(DR)의 중증도에 비례하여 증가합니다. DR은 당뇨병(DM)의 일반적인 합병증이며 DM 환자 3명 중 1명에게 영향을 미칩니다. 인터루킨-6(IL6)은 전 염증성 사이토카인으로 작용하는 당뇨병성 망막증 및 황반 부종과 같은 많은 안내 염증성 질환과 관련이 있습니다. 수양액의 IL6 수준은 DR의 중증도 및 DME의 중증도와 상관관계가 있습니다. IL6는 아마도 백내장 수술 후 염증 발생에 결정적인 역할을 할 것입니다. 황반 부종은 일반적으로 미묘한 황반 변화를 감지하고 치료 후 후속 조치를 취하는 데 적합한 스펙트럼 영역 광학 간섭 단층 촬영(SD-OCT)으로 모니터링합니다. OCT는 시력 손상과 잘 연관되고 PCME의 정의를 표준화하는 데 유용할 수 있는 황반 두께의 객관적인 측정을 제공합니다.

NPDR 환자의 백내장 수술 후 PCME 예방에는 스테로이드를 사용한 수술 전 치료, 항혈관 내피 성장 인자의 유리체강내 주사, 레이저 치료 및 국소 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 포함됩니다.

이 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험은 크로아티아 자그레브 대학 병원 센터의 안과 클리닉에서 수행됩니다. 경증에서 중등도의 NPDR(EDTRS 분류) 및 백내장 등급 II 핵/피질 또는 후낭하(렌즈 혼탁 분류 시스템 III)가 있는 안구 90개는 안구 내 수정체 이식과 함께 수정체 유화술을 받게 될 것이며 세 그룹으로 나뉩니다. 그룹 1은 국소 브롬페낙을, 그룹 2는 국소 덱사메타손을, 그룹 3은 국소 위약을 수술 전 7일 및 수술 후 3주에 투여받습니다. 모든 환자는 수술 후 국소 스테로이드-항생제 방울의 표준 요법을 받게 됩니다. 황반 부종은 기준선에서 40%의 중심와 하부 필드 두께(CFT) 증가로 정의됩니다. 수술 당일 방수 샘플(0.1-0.2mL)을 채취하고 IL6 농도를 분석합니다. SD-OCT(spectral domain optical coherence tomography)를 이용하여 중앙오목두께(central foveal subfield thickness, CFT)를 측정하고 수술 7일 전, 수술 당일, 수술 후 1, 7, 30, 90일에 분석합니다.