Prevenção de PCME em pacientes com NPDR

Não há profilaxia e protocolos de tratamento padronizados, amplamente aceitos e baseados em evidências para prevenir o edema macular após cirurgia de catarata (PCME).

A principal teoria atual da patogênese da PCME (Irvine Gass) envolve a inflamação causada por trauma cirúrgico que induz a liberação de mediadores inflamatórios como citocinas, prostaglandinas e outros fatores de permeabilidade vascular, que rompem a barreira sangue-retiniana e causam vazamento dos capilares retinianos perifoveais e acúmulo de fluido extracelular nas camadas plexiforme externa e nuclear interna da retina. O diabetes é fator de risco significativo para o desenvolvimento de PCME e cresce proporcionalmente com a gravidade da retinopatia diabética (RD). A RD é uma complicação comum do diabetes mellitus (DM) e afeta uma em cada três pessoas com DM. A interleucina-6 (IL6) está associada a muitas doenças inflamatórias intraoculares, como a retinopatia diabética e o edema macular, atuando como uma citocina pró-inflamatória. Os níveis de IL6 no humor aquoso estão correlacionados com a gravidade da RD e a gravidade do EMD. A IL6 provavelmente desempenha um papel crucial no desenvolvimento da inflamação após a cirurgia de catarata. O edema macular geralmente é monitorado por tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT), que é adequada para detectar alterações maculares sutis, bem como para acompanhamento após o tratamento. A OCT fornece uma medida objetiva da espessura macular que se correlaciona bem com a deficiência visual e pode ser útil na padronização das definições de PCME.

A prevenção de PCME após cirurgia de catarata em pacientes com NPDR inclui tratamento pré-operatório com esteróides, injeções intravítreas de fatores de crescimento endoteliais antivasculares, tratamento a laser e anti-inflamatórios não esteróides tópicos (AINEs).

Este estudo randomizado, duplo-cego e controlado por placebo será conduzido na Clinic of Ophthalmology, University Hospital Center Zagreb, Croácia. Noventa (90) olhos com NPDR leve a moderado (classificação EDTRS) e catarata grau II nuclear/cortical ou subcapsular posterior (Lens Opacities Classification System III) que serão submetidos à facoemulsificação com implante de lente intraocular serão divididos em três grupos. O grupo 1 receberá bromofenaco tópico, o grupo 2 receberá dexametasona tópica e o grupo 3 receberá placebo tópico, 7 dias no pré-operatório e 3 semanas no pós-operatório. Todos os pacientes receberão esquema padrão de gotas tópicas de antibióticos esteróides no pós-operatório. O edema macular é definido como um aumento da espessura do subcampo foveal central (CFT) de 40% desde a linha de base. No dia da cirurgia, amostras de humor aquoso (0,1-0,2 mL) serão coletadas e a concentração de IL6 será analisada. A espessura do subcampo foveal central (CFT) será medida com tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) e analisada 7 dias antes da cirurgia, no dia da cirurgia e no 1º, 7º, 30º e 90º dia de pós-operatório.