PCME-preventie bij patiënten met NPDR

Er zijn geen gestandaardiseerde, algemeen aanvaarde, evidence-based profylaxe- en behandelingsprotocollen om macula-oedeem na cataractchirurgie (PCME) te voorkomen.

De huidige leidende theorie van de pathogenese van PCME (Irvine Gass) omvat een ontsteking veroorzaakt door chirurgisch trauma, die het vrijkomen van ontstekingsmediatoren zoals cytokines, prostaglandinen en andere vasopermeabiliteitsfactoren induceert, die de bloed-retinale barrière verstoren en lekkage veroorzaken van perifoveale retinale capillairen en accumulatie van extracellulaire vloeistof in buitenste plexiforme en binnenste nucleaire lagen van het netvlies. Diabetes is een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van PCME en groeit evenredig met de ernst van de diabetische retinopathie (DR). DR is een veel voorkomende complicatie van diabetes mellitus (DM) en treft één op de drie personen met DM. Interleukine-6 ​​(IL6) wordt geassocieerd met veel intraoculaire ontstekingsziekten zoals diabetische retinopathie en macula-oedeem en werkt als een pro-inflammatoir cytokine. Niveaus van IL6 in kamerwater zijn gecorreleerd met de ernst van DR en de ernst van DME. IL6 speelt waarschijnlijk een cruciale rol bij het ontstaan ​​van ontstekingen na een staaroperatie. Macula-oedeem wordt meestal gecontroleerd door middel van spectrale domein optische coherentietomografie (SD-OCT), die geschikt is voor het detecteren van subtiele maculaire veranderingen en voor follow-up na de behandeling. OCT biedt een objectieve meting van de dikte van de macula die goed correleert met visusstoornissen en kan nuttig zijn bij het standaardiseren van definities van PCME.

Preventie van PCME na cataractchirurgie bij patiënten met NPDR omvat preoperatieve behandeling met steroïden, intravitreale injecties van antivasculaire endotheliale groeifactoren, laserbehandeling en lokale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).

Deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie zal worden uitgevoerd in de Clinic of Ophthalmology, University Hospital Center Zagreb, Kroatië. Negentig (90) ogen met milde tot matige NPDR (EDTRS-classificatie) en cataract graad II nucleair/corticaal of posterieur subcapsulair (Lens Opacities Classification System III) die phaco-emulsificatie zullen ondergaan met intraoculaire lensimplantatie zullen in drie groepen worden verdeeld. Groep 1 krijgt topisch bromfenac, groep 2 krijgt topisch dexamethason en groep 3 krijgt topisch placebo, 7 dagen preoperatief en 3 weken postoperatief. Alle patiënten krijgen postoperatief een standaardregime van lokale steroïde-antibioticadruppels. Macula-oedeem wordt gedefinieerd als een toename van de centrale foveale subvelddikte (CFT) van 40% ten opzichte van de uitgangswaarde. Op de dag van de operatie worden waterige humormonsters (0,1-0,2 ml) genomen en wordt de IL6-concentratie geanalyseerd. Centrale foveale subvelddikte (CFT) zal worden gemeten met spectrale domein optische coherentietomografie (SD-OCT) en 7 dagen voorafgaand aan de operatie, op de dag van de operatie en op 1, 7, 30 en 90 postoperatieve dag worden geanalyseerd.