PCME-forebyggelse hos patienter med NPDR

Der er ingen standardiserede, bredt acceptable, evidensbaserede profylakse- og behandlingsprotokoller til forebyggelse af makulaødem efter kataraktkirurgi (PCME).

Den nuværende førende teori om patogenese af PCME (Irvine Gass) involverer inflammation forårsaget af kirurgisk traume, som inducerer frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer som cytokiner, prostaglandiner og andre vasopermeabilitetsfaktorer, som forstyrrer blod-retinal barrieren og forårsager lækage fra perifoveale retinale kapillærer og akkumulering af ekstracellulær væske i ydre plexiforme og indre kernelag i nethinden. Diabetes er en væsentlig risikofaktor for udvikling af PCME og vokser proportionalt med sværhedsgraden af ​​den diabetiske retinopati (DR). DR er almindelig komplikation til diabetes mellitus (DM) og rammer hver tredje person med DM. Interleukin-6 (IL6) er forbundet med mange intraokulære inflammatoriske sygdomme, såsom diabetisk retinopati og makulaødem, der fungerer som et pro-inflammatorisk cytokin. Niveauer af IL6 i vandig humor er korreleret med sværhedsgraden af ​​DR og sværhedsgraden af ​​DME. IL6 spiller formentlig en afgørende rolle i udviklingen af ​​inflammation efter operation for grå stær. Makulaødem overvåges sædvanligvis ved spektral domæne optisk kohærenstomografi (SD-OCT), som er velegnet til at detektere subtile makulære forandringer samt opfølgning efter behandling. OCT giver en objektiv måling af makulær tykkelse, der korrelerer godt med synsnedsættelse og kan være nyttig til at standardisere definitioner af PCME.

Forebyggelse af PCME efter kataraktkirurgi hos patienter med NPDR omfatter præoperativ behandling med steroider, intravitreale injektioner af antivaskulære endotelvækstfaktorer, laserbehandling og topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Dette randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede forsøg vil blive udført på Klinik for Ophthalmologi, University Hospital Center Zagreb, Kroatien. Halvfems (90) øjne med mild til moderat NPDR (EDTRS-klassificering) og katarakt grad II nukleær/kortikal eller posterior subkapsel (Lens Opacities Classification System III), som vil gennemgå phacoemulsification med intraokulær linseimplantation, vil blive opdelt i tre grupper. Gruppe 1 vil modtage topisk bromfenac, gruppe 2 vil modtage topisk dexamethason og gruppe 3 vil modtage topisk placebo, 7 dage præoperativt og 3 uger postoperativt. Alle patienter vil modtage standardregime med topiske steroid-antibiotika-dråber postoperativt. Makulaødem er defineret som en stigning i central foveal subfield thickness (CFT) på 40 % fra baseline. På dagen for operationen vil der blive taget prøver af kammervand (0,1-0,2 ml), og IL6-koncentrationen vil blive analyseret. Central foveal subfield thickness (CFT) vil blive målt med spektral domæne optisk kohærens tomografi (SD-OCT) og analyseret 7 dage før operationen, på operationsdagen og på 1, 7, 30 og 90 postoperative dag.