敗血症性ショックにおける非蘇生流体を標的とする最適化された制限的戦略：パイロット研究。 (OPTIFLUID)

敗血症とその最も深刻な形態である敗血症性ショックは、集中治療室 (ICU) への入院の約 30% の原因です。 関連する死亡率は、調査対象の人口と調査の種類によって 20 ～ 60% の範囲で異なります。 感染源の同時かつ迅速な治療により、輸液 (輸液蘇生) による血行動態の最適化は、敗血症性ショック患者の管理の基礎となります。 それにもかかわらず、体液の過剰摂取は転帰不良と関連していることが示されています。 敗血症患者のICU転帰に対する正の体液バランスの悪影響は十分に確立されています。

急性呼吸窮迫症候群の患者では、制限的な輸液療法が人工呼吸器の使用期間の短縮に関連しています。 急性腎不全の患者では、体液過剰は腎代替療法の必要性の長期化に関連しています。 敗血症性ショックの患者では、無作為化されていない多数の研究で、3 日目、5 日目の体液バランスが良好であることが死亡リスクの増加と関連していると報告されています。

実際、敗血症性ショックの患者では、蘇生液の一部は、3 日目に 25 リットルに達する総輸液量の 3 分の 1 にすぎません。 いくつかの研究では、D3 と D5 の体液バランスにおけるさまざまな種類の体液の役割をより具体的に報告しています。 14,654 人の ICU 患者を 10 年以上対象としたレトロスペクティブな単一センター研究で、著者らは蘇生、補充液と維持液、血液製剤、栄養、および液剤クリープ (電解質を濃縮し、静脈アクセスを維持し、継続的な投薬を行うため) を区別しました。 ICU の最初の 5 日間は、維持液と液クリープが 50% 以上の液量を占めており、ナトリウムと塩化物が大量に負荷されていると彼らは報告しています。 10 室の ICU で 24 時間以上人工呼吸された 400 人の患者を対象とした後ろ向き多施設共同研究で、著者らは、ICU の最初の 3 日間に注入された輸液の 50% 以上が維持と輸液クリープであると報告しました。 この研究では、3 日目の体液バランスが 30 日死亡率の独立した危険因子でした。

これらすべての発見は、蘇生段階を損なうことなく、体液とクリープ液の維持のための体液入力の制限的な戦略がより良い結果に関連付けられる可能性があるという仮説につながる可能性があります。

私たちの知る限りでは、これまでのところ、敗血症性ショック患者の体液バランスを最適化するために、非蘇生液の入力を対象とする制限的な戦略に焦点を当てた研究はありません。 OPTIFLUID は、蘇生用輸液以外のすべての輸液を対象とした輸液制限により、輸液バランスを低下させることを目的とした最初のランダム化比較試験です。

標的を絞った制限に関する既存の介入研究は、蘇生用の静脈内輸液に限定されており、利益を示すことができませんでした。

輸液療法を最適化することにより、私たちのアプローチは患者中心の転帰を改善する可能性がありますが、このパイロット研究では、輸液バランスと安全性のみに焦点を当てています.