ZOPTYMALIZOWANA strategia restrykcyjna ukierunkowana na płyny nieresuscytacyjne we wstrząsie septycznym: badanie pilotażowe. (OPTIFLUID)

Sepsa i jej najcięższa postać, wstrząs septyczny, są przyczyną blisko 30% hospitalizacji na oddziałach intensywnej terapii (OIOM). Związany z tym współczynnik śmiertelności waha się od 20 do 60% w zależności od badanej populacji i rodzaju badania. Przy równoczesnym i szybkim leczeniu źródła zakażenia optymalizacja hemodynamiczna za pomocą infuzji płynowej (resuscytacja płynowa) jest podstawą postępowania z chorym we wstrząsie septycznym. Niemniej jednak wykazano, że przeciążenie płynami wiąże się ze złymi wynikami. Negatywny wpływ dodatniego bilansu płynów na wyniki OIT u pacjentów z sepsą został dobrze poznany.

U pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej restrykcyjna płynoterapia wiązała się z krótszym stosowaniem wentylacji mechanicznej. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek przeciążenie płynami wiąże się z dłuższą potrzebą leczenia nerkozastępczego. W wielu nierandomizowanych badaniach u pacjentów ze wstrząsem septycznym wykazano, że dodatni bilans płynów w 3., 5. dniu wiązał się ze zwiększonym ryzykiem zgonu.

W rzeczywistości u pacjentów ze wstrząsem septycznym część płynu resuscytacyjnego stanowi tylko jedną trzecią całkowitego wkładu płynów, który może osiągnąć 25 litrów w 3. dniu. Niektóre badania opisywały dokładniej rolę różnych rodzajów płynów w równowadze płynów w D3 i D5. W retrospektywnym badaniu jednoośrodkowym obejmującym 14 654 pacjentów przebywających na OIT w ciągu 10 lat, autorzy wyróżnili resuscytację, płyny uzupełniające i podtrzymujące, produkty krwiopochodne, odżywianie i pełzanie płynów (w celu zagęszczenia elektrolitów, utrzymania dostępu żylnego i ciągłego podawania leków). Zgłosili, że płyny podtrzymujące i pełzanie płynów stanowią ponad 50% płynów wprowadzanych podczas pierwszych 5 dni OIOM ze znacznym obciążeniem sodem i chlorkami. W retrospektywnym wieloośrodkowym badaniu obejmującym 400 pacjentów wentylowanych mechanicznie > 24 h na 10 oddziałach intensywnej terapii autorzy stwierdzili, że podtrzymanie i pełzanie płynów stanowiły ponad 50% płynów podawanych w ciągu pierwszych 3 dni OIT. W tym badaniu równowaga płynów w dniu 3 była niezależnym czynnikiem ryzyka 30-dniowej śmiertelności.

Wszystkie te odkrycia mogą prowadzić do hipotezy, że restrykcyjna strategia podawania płynów w celu utrzymania płynów i płynu pełzającego może wiązać się z lepszym wynikiem bez pogorszenia fazy resuscytacji.

Według naszej wiedzy, do tej pory żadne badanie nie koncentrowało się na restrykcyjnej strategii ukierunkowanej na nieresuscytacyjne wprowadzanie płynów w celu optymalizacji równowagi płynów u pacjentów ze wstrząsem septycznym. OPTIFLUID będzie pierwszym randomizowanym, kontrolowanym badaniem, którego celem będzie zmniejszenie bilansu płynów poprzez ograniczenie płynów skierowane na wszystkie płyny inne niż płyny resuscytacyjne.

Jedyne istniejące badania interwencyjne dotyczące ukierunkowanego ograniczenia ograniczały się do resuscytacyjnych płynów dożylnych i nie wykazały korzyści.

Optymalizując płynoterapię, nasze podejście prawdopodobnie poprawi wyniki skoncentrowane na pacjencie, ale w tym badaniu pilotażowym skupiamy się wyłącznie na równowadze płynów i bezpieczeństwie.