패혈성 쇼크에서 비소생 유체를 대상으로 하는 최적화된 제한 전략: 파일럿 연구. (OPTIFLUID)

패혈증과 가장 심각한 형태인 패혈성 쇼크는 중환자실(ICU) 입원의 거의 30%를 유발합니다. 관련 사망률은 연구 대상 인구 및 연구 유형에 따라 20~60%로 다양합니다. 감염원에 대한 동시적이고 신속한 치료와 함께 수액 주입(수액 소생술)을 통한 혈역학적 최적화는 패혈성 쇼크 환자 관리의 초석입니다. 그럼에도 불구하고 체액 과부하는 불량한 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 패혈증 환자에 대한 ICU 결과에 대한 양성 체액 균형의 부정적인 영향은 잘 확립되어 있습니다.

급성 호흡곤란 증후군 환자에서 제한적 수액 요법은 기계적 환기의 사용 시간을 단축시키는 것과 관련이 있습니다. 급성 신부전 환자에서 체액 과부하는 신대체 요법의 필요성과 관련이 있습니다. 패혈성 쇼크 환자에 대한 수많은 비무작위 연구에서 3일, 5일의 양수 체액 균형이 사망 위험 증가와 관련이 있다고 보고했습니다.

실제로 패혈성 쇼크 환자에서 소생액의 일부는 3일째에 25리터에 도달할 수 있는 총 수액 입력의 3분의 1에 불과합니다. 일부 연구에서는 D3 및 D5의 체액 균형에서 다양한 유형의 체액의 역할을 보다 구체적으로 보고했습니다. 10년 동안 14,654명의 ICU 환자를 포함한 후향적 단일 센터 연구에서 저자는 소생술, 교체 및 유지 수액, 혈액 제품, 영양 및 수액 크리프(전해질 농축, 정맥 접근 유지 및 지속적인 약물 주입)를 구분했습니다. 그들은 상당한 나트륨 및 염화물 부하가 있는 첫 5 ICU 일 동안 유지보수 유체 및 유체 크리프가 유체 입력의 50% 이상을 나타낸다고 보고했습니다. 10개의 ICU에서 24시간 이상 기계 환기를 받는 400명의 환자를 대상으로 한 후향적 다중 센터 연구에서 저자는 유지 관리 및 수액 크리프가 처음 3일의 ICU 동안 주입된 수액의 50% 이상을 나타냈다고 보고했습니다. 이 연구에서 Day3의 체액 균형은 30일 사망률의 독립적인 위험 요소였습니다.

이러한 모든 발견은 유체 및 크립 유체의 유지를 위한 유체 입력의 제한 전략이 소생 단계를 손상시키지 않고 더 나은 결과와 연관될 수 있다는 가설을 세울 수 있습니다.

우리가 아는 한, 현재까지 패혈성 쇼크 환자의 체액 균형을 최적화하기 위해 비소생성 체액 투입을 목표로 하는 제한적 전략에 초점을 맞춘 연구는 없습니다. OPTIFLUID는 소생 수액 이외의 모든 수액을 대상으로 수액 제한을 통해 수액 균형을 줄이는 것을 목표로 하는 최초의 무작위 통제 시험이 될 것입니다.

표적 제한에 대한 기존의 유일한 중재적 연구는 소생 정맥 수액으로 제한되었으며 이점을 보여주지 못했습니다.

수액 요법을 최적화함으로써 우리의 접근 방식은 환자 중심의 결과를 개선할 가능성이 있지만 이 파일럿 연구에서는 수액 균형과 안전성에만 초점을 맞춥니다.