OPTIMERET restriktiv strategi målrettet mod ikke-genoplivende VÆSKER i septisk chok: Pilotundersøgelse. (OPTIFLUID)

Sepsis og dens mest alvorlige form, septisk shock, er årsag til næsten 30 % af indlæggelserne på intensiv afdeling (ICU). Den relaterede dødelighed varierer fra 20 til 60 % afhængigt af den undersøgte population og typen af ​​undersøgelsen. Med samtidig og hurtig behandling af infektionskilden er hæmodynamisk optimering med væskeinfusion (væskegenoplivning) hjørnestenen i behandlingen af ​​patienter i septisk shock. Ikke desto mindre har væskeoverbelastning vist sig at være forbundet med dårligt resultat. De negative virkninger af en positiv væskebalance på ICU-resultater for septiske patienter er veletableret.

Hos patienter med akut respiratorisk distress-syndrom er en restriktiv væskebehandling blevet forbundet med kortere brug af mekanisk ventilation. Hos patienter med akut nyresvigt er væskeoverbelastning forbundet med længere behov for nyreudskiftningsterapi. Hos patienter med septisk shock rapporterede talrige ikke-randomiserede undersøgelser, at en positiv væskebalance på dag 3, dag 5 var forbundet med en øget risiko for dødelighed.

Faktisk er den del af genoplivningsvæske hos patienter med septisk shock kun den tredjedel af den samlede væsketilførsel, der kan nå 25 liter på dag 3. Nogle undersøgelser rapporterede mere specifikt de forskellige typer væskes rolle i væskebalancen ved D3 og D5. I et retrospektivt enkeltcenterstudie, der omfattede 14654 ICU-patienter over 10 år, skelnede forfatterne mellem genoplivnings-, erstatnings- og vedligeholdelsesvæsker, blodprodukter, ernæring og væskekryb (for at koncentrere elektrolytter, holde venøs adgang og til at infundere kontinuerlig medicin). De rapporterede, at vedligeholdelsesvæsker og væskekryb repræsenterer mere end 50 % af væsketilførslen i løbet af de første 5 ICU-dage med betydelige natrium- og kloridbelastninger. I et retrospektivt multicenterstudie, der involverede 400 patienter mekanisk ventileret > 24 timer på 10 intensivafdelinger, rapporterede forfatterne, at vedligeholdelse og væskekryb repræsenterede mere end 50 % af de væsker, der blev infunderet i løbet af de første 3 intensivafdelinger. I denne undersøgelse var væskebalancen på dag 3 en uafhængig risikofaktor for 30-dages dødelighed.

Alle disse fund kunne føre til en hypotese om, at en restriktiv strategi i væsketilførsel til vedligeholdelse af væske og krybevæske kunne være forbundet med et bedre resultat uden at forringe genoplivningsfasen.

Så vidt vi ved, har ingen undersøgelse til dato fokuseret på en restriktiv strategi rettet mod ikke-genoplivende væskeinput for at optimere væskebalancen hos patienter med septisk shock. OPTIFLUID vil være det første randomiserede kontrollerede forsøg med det formål at reducere væskebalancen gennem en væskebegrænsning rettet mod alle andre væsker end genoplivningsvæsker.

De eneste eksisterende interventionelle undersøgelser af målrettet restriktion var begrænset til genoplivning af intravenøse væsker, og de viste ikke en fordel.

Ved at optimere væskebehandlingen vil vores tilgang sandsynligvis forbedre patientcentrerede resultater, men i dette pilotstudie fokuserer vi kun på væskebalancen og sikkerheden.