OPTImizovaná restriktivní strategie zaměřená na neresuscitativní TEKUTINY při septickém šoku: Pilotní studie. (OPTIFLUID)

Sepse a její nejzávažnější forma, septický šok, jsou příčinou téměř 30 % hospitalizací na jednotce intenzivní péče (JIP). Související úmrtnost se pohybuje od 20 do 60 % podle studované populace a typu studie. Při současné a rychlé léčbě zdroje infekce je hemodynamická optimalizace s infuzí tekutin (tekutinová resuscitace) základním kamenem léčby pacientů v septickém šoku. Přesto se ukázalo, že přetížení tekutinami je spojeno se špatným výsledkem. Negativní účinky pozitivní bilance tekutin na výsledky JIP u septických pacientů byly dobře prokázány.

U pacientů se syndromem akutní respirační tísně byla restriktivní terapie tekutinami spojena s kratším používáním mechanické ventilace. U pacientů s akutním renálním selháním je přetížení tekutin spojeno s delší potřebou renální substituční terapie. U pacientů se septickým šokem četné nerandomizované studie uváděly, že pozitivní bilance tekutin v den 3, den 5 byla spojena se zvýšeným rizikem mortality.

Ve skutečnosti je u pacientů se septickým šokem část resuscitační tekutiny pouze třetinou celkového příjmu tekutin, který může dosáhnout 25 litrů 3. den. Některé studie konkrétněji uváděly roli různých typů tekutin v rovnováze tekutin v D3 a D5. V retrospektivní jednocentrové studii zahrnující 14 654 pacientů na JIP v průběhu 10 let autoři rozlišovali resuscitaci, náhradní a udržovací tekutiny, krevní produkty, výživu a fluid creep (za účelem koncentrace elektrolytů, udržení žilního přístupu a kontinuální infuze léků). Uvedli, že tekutiny pro údržbu a tečení tekutin představují více než 50 % příjmu tekutin během prvních 5 dnů na JIP s významnou zátěží sodíkem a chloridy. V retrospektivní multicentrické studii zahrnující 400 pacientů mechanicky ventilovaných > 24 hodin na 10 JIP autoři uvedli, že udržování a tečení tekutin představovalo více než 50 % tekutin podaných během prvních 3 dnů na JIP. V této studii byla bilance tekutin v den 3 nezávislým rizikovým faktorem pro 30denní mortalitu.

Všechna tato zjištění by mohla vést k hypotéze, že restriktivní strategie v přísunu tekutin pro udržení tekutiny a creepové tekutiny by mohla být spojena s lepším výsledkem bez narušení fáze resuscitace.

Pokud je nám známo, k dnešnímu dni se žádná studie nezaměřovala na restriktivní strategii zaměřenou na neresuscitační přívod tekutin k optimalizaci rovnováhy tekutin u pacientů se septickým šokem. OPTIFLUID bude první randomizovanou kontrolovanou studií s cílem snížit rovnováhu tekutin prostřednictvím omezení tekutin zaměřených na všechny tekutiny jiné než resuscitační tekutiny.

Jediné existující intervenční studie o cílené restrikci byly omezeny na resuscitační intravenózní tekutiny a neprokázaly přínos.

Optimalizací tekutinové terapie náš přístup pravděpodobně zlepší výsledky zaměřené na pacienta, ale v této pilotní studii se zaměřujeme pouze na rovnováhu tekutin a bezpečnost.