Estrategia restrictiva OPTImizada dirigida a LÍQUIDOS no resucitadores en shock séptico: estudio piloto. (OPTIFLUID)

La sepsis y su forma más grave, el shock séptico, son la causa de casi el 30% de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La tasa de mortalidad relacionada varía del 20 al 60% según la población estudiada y el tipo de estudio. Con el tratamiento concomitante y rápido de la fuente de infección, la optimización hemodinámica con infusión de líquidos (reanimación con líquidos) es la piedra angular del manejo de pacientes en shock séptico. Sin embargo, se ha demostrado que la sobrecarga de líquidos está asociada con un mal resultado. Los efectos negativos de un balance de líquidos positivo en los resultados de la UCI para pacientes sépticos han sido bien establecidos.

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, una fluidoterapia restrictiva se ha asociado con un uso más corto de ventilación mecánica. En pacientes con insuficiencia renal aguda, la sobrecarga de líquidos se asocia con una necesidad más prolongada de terapia de reemplazo renal. En pacientes con shock séptico, numerosos estudios no aleatorizados informaron que un balance de líquidos positivo en el Día 3, Día 5 se asoció con un mayor riesgo de mortalidad.

En realidad, en pacientes con shock séptico la parte de líquido de reanimación es sólo la tercera parte del aporte total de líquido que puede alcanzar los 25 litros en el día 3. Algunos estudios informaron más específicamente el papel de los diferentes tipos de líquidos en el balance de líquidos en D3 y D5. En un estudio retrospectivo de un solo centro que incluyó a 14654 pacientes de la UCI durante 10 años, los autores distinguieron la reanimación, los líquidos de reemplazo y mantenimiento, los productos sanguíneos, la nutrición y la filtración de líquidos (para concentrar electrolitos, mantener el acceso venoso e infundir medicamentos continuos). Informaron que los fluidos de mantenimiento y el deslizamiento de fluidos representan más del 50 % de la entrada de fluidos durante los primeros 5 días en la UCI con cargas significativas de sodio y cloruro. En un estudio multicéntrico retrospectivo que involucró a 400 pacientes ventilados mecánicamente > 24 h en 10 UCI, los autores informaron que el mantenimiento y el aumento de fluidos representaron más del 50 % de los fluidos infundidos durante los primeros 3 días de UCI. En este estudio, el balance de líquidos en el Día 3 fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad a los 30 días.

Todos estos hallazgos podrían llevar a plantear la hipótesis de que una estrategia restrictiva en la entrada de fluidos para el mantenimiento de fluidos y flujo de fluidos podría estar asociada con un mejor resultado sin perjudicar la fase de reanimación.

Hasta donde sabemos, hasta la fecha, ningún estudio se ha centrado en una estrategia restrictiva dirigida a la entrada de líquidos no resucitados para optimizar el equilibrio de líquidos en pacientes con shock séptico. OPTIFLUID será el primer ensayo controlado aleatorizado con el objetivo de reducir el balance de líquidos a través de una restricción de líquidos dirigida a todos los líquidos que no sean líquidos de reanimación.

Los únicos estudios de intervención existentes sobre la restricción dirigida se limitaron a los líquidos intravenosos de reanimación y no demostraron un beneficio.

Al optimizar la terapia de fluidos, es probable que nuestro enfoque mejore los resultados centrados en el paciente, pero en este estudio piloto nos enfocamos solo en el equilibrio de fluidos y la seguridad.