片側後方交差咬合における筋活動の評価

後方交差咬合 (PCB) は、後群 (犬歯から第 3 大臼歯) の 1 本または複数の歯が逆さの頬舌関係にある状態として定義され、上の歯の前庭尖が下の対合歯の中心窩と接触しています。歯。 これは、乳歯および混合歯列の矯正患者の 8 ～ 22%、一般集団の 5 ～ 15% の有病率で、小児で最も一般的な不正咬合の 1 つです。 両側性 (MCPB) または片側性 (MCPU) のいずれかです。 症例の 71 ～ 84% で、成長期の患者の CCM は機能的な CCBM として現れるため、機能的な下顎の偏位と関連しています。

上歯と下歯の関係の変化は、左右の側頭下顎頭と顎窩の関係の違いに関連しているという証拠があります。 CCM患者の非対称咀嚼機能は、成長中の下顎骨の左右の発達の違い、咀嚼筋組織の非対称収縮、横咬筋の厚さの減少、および咀嚼パターンの変化に関連しています。 したがって、以前の研究は、UCPM が骨格の非対称性と顎関節症 (TMD) の発症に寄与する可能性があることを示唆しています。 UCPD の最も頻繁な原因が上顎の幅の減少であることを考えると、他の著者は、急速上顎拡大 (RME) による早期治療が、姿勢の変化と非対称性による成人期の TMD および頭蓋顔面の異常を発症するリスクを減らすために推奨されると結論付けています。骨格および筋肉構造の機能および成長。

筋肉活動は、表面筋電図 (sEMG) を使用した研究で一般的に記録されます。 sEMG は、筋肉内筋電図検査よりも侵襲性が低いため、以前は同様の研究で使用されていました。 ただし、sEMG データはさまざまなアーティファクトの影響を受ける可能性があり、結果の解釈に疑問が生じます。 このため、フェラーリオ等。は、挙筋の活性化と対側の筋肉ペア間の活性化における対称性のレベルを記録する指標を使用して、筋電位を標準化する方法を説明しました。 このプロトコルは、サンプル内の変動性を低減し、静的および動的タスク中の咀嚼筋活動の評価に使用できます。

この研究の仮説は次のとおりです。

片側後方交差咬合の患者は、正常な咬合の患者よりも、咀嚼機能中の咬筋と前側頭筋の活動が少ない。

片側性後方交差咬合の患者は、正常な咬合の患者よりも、咬筋と前側頭筋の咀嚼機能に大きな非対称性があります。

急速な上顎拡大による片側後方クロスバイトの矯正は、治療を受けた患者の対称性と筋肉活性化の可能性を改善します。

ERM で治療された患者の咀嚼筋機能は、正常な咬合の患者に匹敵する値を提供します。

この調査の主な目的は次のとおりです。

表面筋電図と標準化されたプロトコルを使用して、急速上顎拡大による矯正の前後に、片側性後方交差咬合を有する乳児患者の咬筋および側頭筋の活動を評価する。

片側性後方交差咬合の存在が、咬筋と前側頭筋の対称性の低い活性化と関連しているかどうかを評価し、片側性後方交差咬合の患者におけるこれらの筋肉の活動を、正常な咬合の対照群と比較します。

片側後方咬合矯正が咬筋と前側頭筋の機能を改善できるかどうかを評価するために、Rapid Maxillary Expansion による片側後方咬合の矯正前および矯正後の患者を自分自身と比較すること。

上顎急速拡大術を受けた患者の咬筋と前側頭筋の機能が正常な咬合の患者に匹敵するかどうかを評価するために、ERM で治療された患者と正常な咬合の対照患者を比較します。

歯科検診:

実験グループでは、後方交差咬合は、完全な交差咬合で少なくとも 1 本の後方歯が存在し、上歯の前庭尖が下対合歯の前庭尖から舌側で閉塞することによって臨床的に診断されます。

下顎の後方偏位は、ドーソン法によって診断されます。 この臨床手技は、機能的または形態学的交差咬合を区別し、中心関係 (CR) 位置および CR と最大咬頭間位置 (MIP) の間の不一致を検出するために一般的に使用されます。 本研究では、研究者は咀嚼筋活動に対する下顎後方偏位を伴う交差咬合の効果を評価したいので、実験群の被験者は、MIP で完全な片側後方交差咬合を伴う、CR と MIP の間の機能的な下顎偏位を提示しますが、 CRで不完全。

筋電図検査は、mDurance® 表面筋電計 (mDurance Solutions SL; グラナダ、スペイン) を使用して実行され、標準化された作業中に表在咬筋 (M) と前側頭筋 (AT) の筋肉活動を両側で同時に捉えます。

Ag/AgCl ゲルで調製されたバイポーラ表面電極が使用されます。 電極のインピーダンスを下げるために、電極を配置する前に、患者の皮膚をアルコールに浸した綿棒で注意深く洗浄します。 テストは、導電性ゲルが皮膚表面を適切に準備できるように、少なくとも 5 分後に実行されます。 電極の直径は 10 mm で、電極間距離は 20 ± 1 mm です。 それらは、フェラーリオらによって記述されたプロトコルに従って、筋肉の腹に配置されます。次のように：

咬筋: オペレーターは、座っている被験者の後ろに立って、被験者が歯を食いしばっている間、筋肉の腹を触診します。 次に、電極を筋線維に平行に、下顎角の約 3 cm 上方および前方に固定し、電極の上部極を耳珠 - 唇交連と外反 - 舌根線の交点に固定します。

前側頭筋: オペレーターは、座っている被験者の後ろに立って、被験者が歯を食いしばっている間、筋腹を触診します。 電極は、筋肉の前縁に沿って垂直に固定されます (前頭頭頂縫合に対応)。

接地電極は額に配置されます。 この位置は、電極構成とフェラーリオらのプロトコルに最適であることが示されています。多くの同様の研究で使用されており、さまざまな被験者や研究間の有用な比較が可能です。

sEMG プロトコルには、3 つの静的テストと 2 つの動的テストが含まれます。

静的テストは次のようになります。

咀嚼筋の休息活動: 被験者は、咬合接触や嚥下を避けることなく、安静位置で下顎骨を 10 秒間保持するよう求められます。 マーティンらの研究で説明されているように、平均値は安静時の筋肉活動と見なされます。

咬頭咬合における最大随意収縮 (MCV): 被験者は、5 秒間、できるだけ強く歯を食いしばることを求められます。

コットンロールでの咬頭咬合のMCV：被験者は、下顎第一大臼歯から両側の下顎犬歯まで配置されたコットンロールで、5秒間、歯をできるだけ強く噛むように求められます。

これらの最後の 2 つのテスト (b と c) から、二乗平均平方根 (RMS) 値が最も高いサンプルを使用してインデックスを計算します。 コットンロールの有無にかかわらず、各筋肉の筋電図波形がサンプルごとに重ねられ、重ねられた面積と合計面積の比率がソフトウェアによって自動的に計算されます。 このプロトコルは、フェラーリオらによって記述されました。 したがって、各被験者について、MCV 中に収集された sEMG 電位は、コットン ロールで MCV 中に収集された平均 RMS 電位のパーセンテージとして表されます。

動的テストは次のようになります。

ガムを左側で15秒間噛む。 ガムを右側で15秒間噛む。

結果が疲労の影響を受けないようにするために、静的試験と動的試験の間に少なくとも 2 分間の休憩時間を設ける必要があります。

急速な上顎拡大:

実験群の被験者（片側後方交差咬合を伴う）は、上部第一永久大臼歯に2つのバンドで固定されたディスジャンクターと、上部第一前臼歯または上部第一乳臼歯にセメントで固定されたメッシュを使用して、上顎急速拡張で治療されます（噴火に応じて）患者の段階）。 すべてのディスジャンクターは、同じ補綴研究所 (Corus Mondental、Castellar del Vallès、バルセロナ) によって製造および供給されます。 バンドはグラスアイオノマーセメント（Ketac Cem Easymix; 3M ESPE、セントポール、ミネソタ、米国）で固定されます。 メッシュは、エナメルを 37% オルトリン酸 (Octacid; Laboratorios Clarben S.A.、マドリッド、スペイン) で準備し、洗浄および乾燥後に光硬化接着剤 (Transbond XT; 3M Unitek、セントポール、ミネソタ、米国) を使用してセメントで固めます。光硬化性流動性樹脂 (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG、シャーン、リヒテンシュタイン)。

歯科用椅子 (0.5 mm) でブレーカ スクリューが 2 回作動します。 患者の保護者は、スクリューを 1 日 2 回 (0.5 mm) 作動させるように訓練されます。 アクティブな分離段階の間、患者は週に1回監視されます。 最初の永久大臼歯で 2 mm の横方向の過矯正が達成されるまで、スクリューを 1 日 2 回作動させます。 アクティブ分離段階が完了すると、スクリューは光硬化性流動性樹脂 (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG、シャーン、リヒテンシュタイン) でブロックされ、患者は固定具としてセメント分離器を最低 6 か月間装着します。

前咬筋と側頭筋の表面筋電図活動 (sEMG) は、対照群と実験群の両方で治療 (T0) を開始する前に、前述の静的および動的テストによって記録されます。 実験群では、sEMG も記録されます。MCPU は、MCPU が口の中に固着されたディジャンクター (T1) で既に修正され、6 か月後、保持フェーズが終了し、ディスジャンクターが削除されたとき (T2) に記録されます。