Оценка мышечной активности при одностороннем заднем перекрестном прикусе

Задний перекрестный прикус (ПЗК) определяется как наличие одного или нескольких зубов задней группы (от клыка до третьего моляра) в перевернутом щечно-язычном соотношении, при котором вестибулярный бугорок верхнего зуба контактирует с центральной ямкой его нижнего антагониста. зуб. Это одна из наиболее частых аномалий прикуса у детей с распространенностью от 8 до 22% среди ортодонтических пациентов в молочном и смешанном прикусе и от 5 до 15% среди населения в целом. Он может быть двусторонним (MCPB) или односторонним (MCPU). В 71-84% случаев СКК у растущих пациентов проявляется как функциональная СККМ и, следовательно, связана с функциональным отклонением нижней челюсти.

Имеются данные о том, что измененное соотношение между верхними и нижними зубами связано с различиями в соотношении височно-нижнечелюстного мыщелка и височно-нижнечелюстной ямки между правой и левой сторонами. Асимметричная жевательная функция у пациентов с CCM была связана с различиями в развитии правой и левой сторон нижнечелюстной кости во время роста, асимметричным сокращением жевательной мускулатуры, уменьшением толщины поперечной жевательной мышцы и измененным жевательным паттерном. Таким образом, предыдущие исследования предполагают, что UCPM может способствовать развитию скелетной асимметрии и височно-нижнечелюстных нарушений (TMD). Учитывая, что наиболее частой причиной UCPD является уменьшение ширины верхней челюсти, другие авторы приходят к выводу, что раннее лечение методом быстрого расширения верхней челюсти (RME) рекомендуется для снижения риска развития ВНЧС и черепно-лицевых аномалий во взрослом возрасте из-за постуральных изменений и асимметричности. функция и рост скелетных и мышечных структур.

Мышечная активность обычно регистрируется в исследованиях с использованием поверхностной электромиографии (пЭМГ). sEMG ранее использовалась в подобных исследованиях, потому что она менее инвазивна, чем внутримышечная электромиография. Однако на данные сЭМГ могут влиять различные артефакты, что приводит к сомнительной интерпретации результатов. По этой причине Феррарио и соавт. описали метод стандартизации миоэлектрических потенциалов с индексами, которые регистрируют активацию мышц, поднимающих мышцы, и уровень симметрии активации между парами контралатеральных мышц. Этот протокол уменьшает изменчивость внутри образца и может использоваться для оценки активности жевательных мышц во время статических и динамических задач.

Гипотезы этого исследования:

У пациентов с односторонним задним перекрестным прикусом активность жевательной и передней височной мышц во время жевательной функции ниже, чем у пациентов с нормальной окклюзией.

Пациенты с односторонним задним перекрестным прикусом имеют большую асимметрию жевательной функции жевательной и передней височной мышц, чем пациенты с нормальной окклюзией.

Коррекция одностороннего заднего перекрестного прикуса с помощью Rapid Maxillary Expansion позволяет улучшить симметрию и потенциал мышечной активации у пролеченных пациентов.

Функция жевательных мышц у пациентов, получавших ЭРМ, имеет значения, сравнимые с таковыми у пациентов с нормальной окклюзией.

Основными задачами этого исследования являются:

Оценить активность жевательных и передней височной мышц у детей грудного возраста с односторонним задним перекрестным прикусом до и после коррекции методом быстрого расширения верхней челюсти с использованием поверхностной электромиографии и стандартизированного протокола.

Оценить, связано ли наличие одностороннего заднего перекрестного прикуса с менее симметричной активацией жевательной и передней височной мышц, сравнив активность этих мышц у пациентов с односторонним задним перекрестным прикусом с контрольной группой с нормальной окклюзией.

Оценить, может ли односторонняя коррекция заднего перекрестного прикуса улучшить функцию жевательной и передней височной мышц, сравнив пациента с самим собой до и после коррекции одностороннего заднего перекрестного прикуса с помощью Rapid Maxillary Expansion.

Оценить, имеет ли пациент, перенесший операцию быстрого расширения верхней челюсти, функцию жевательной и передней височной мышц, сравнимую с таковой у пациентов с нормальной окклюзией, сравнив пациентов, получавших ЭРМ, с контрольными пациентами с нормальной окклюзией.

Стоматологический осмотр:

В экспериментальной группе задний перекрестный прикус будет диагностирован клинически по наличию по крайней мере одного заднего зуба в полном перекрестном прикусе, при этом вестибулярный бугорок верхнего зуба окклюзирует лингвально от вестибулярного бугорка нижнего зуба-антагониста.

Латеральная девиация нижней челюсти диагностируется с помощью пробы Доусона. Этот клинический маневр обычно используется для различения функционального или морфологического перекрестного прикуса, а также для определения положения центрального соотношения (ЦП) и несоответствия между ЦП и положением максимального межбугоркового прикуса (MIP). В настоящем исследовании, поскольку исследователи хотят оценить влияние перекрестного прикуса с латеральной девиацией нижней челюсти на активность жевательных мышц, испытуемые в экспериментальной группе будут иметь функциональную девиацию нижней челюсти между CR и MIP с полным односторонним задним перекрестным прикусом в MIP, но неполный в CR.

Электромиография будет выполняться с использованием поверхностного электромиографа mDurance® (mDurance Solutions SL; Гранада, Испания) для регистрации мышечной активности поверхностной жевательной мышцы (M) и передней височной мышцы (AT) с двух сторон и одновременно во время стандартных задач.

Будут использоваться биполярные поверхностные электроды, приготовленные из геля Ag/AgCl. Чтобы уменьшить импеданс электродов, перед размещением электродов кожу пациента тщательно очищают ватным тампоном, смоченным в спирте. Тесты будут проводиться не менее чем через пять минут, чтобы проводящий гель мог адекватно подготовить поверхность кожи. Электроды будут иметь диаметр 10 мм и межэлектродное расстояние 20 ± 1 мм. Они будут размещены на мышечных брюшках в соответствии с протоколом, описанным Ferrario et al. следующее:

Жевательная мышца: оператор, стоящий позади сидящего испытуемого, пальпирует мышечное брюшко, в то время как испытуемый сжимает зубы. Затем он фиксирует электрод, параллельно мышечным волокнам, примерно на 3 см выше и кпереди от нижнечелюстного угла, с верхним полюсом электрода на пересечении козелково-губной спайки и экзокантионно-гонионной линии.

Передняя височная мышца: оператор, стоящий позади сидящего испытуемого, пальпирует мышечное брюшко, в то время как испытуемый сжимает зубы. Электрод закрепляют вертикально вдоль переднего края мышцы (соответствует лобно-теменному шву).

Заземляющий электрод будет располагаться на лбу. Было показано, что это положение является оптимальным для конфигурации электродов и протокола Ferrario et al. использовался во многих подобных исследованиях, что позволяет проводить полезные сравнения между различными субъектами и исследованиями.

Протокол sEMG будет включать три статических и два динамических теста.

Статические тесты будут такими:

Активность жевательных мышц в состоянии покоя: испытуемых просят удерживать нижнюю челюсть в состоянии покоя, без окклюзионного контакта и избегая глотания, в течение десяти секунд. Среднее значение будет считаться мышечной активностью в покое, как описано в исследовании Martin et al.

Максимальное произвольное сокращение (MCV) при смыкании зубов: испытуемых просят как можно сильнее сжать зубы в течение пяти секунд.

MCV в межзубном промежутке на ватных валиках: испытуемых просят как можно сильнее сжать зубы на ватных валиках, расположенных от первого моляра нижней челюсти до клыка нижней челюсти с обеих сторон, в течение пяти секунд.

Из этих двух последних тестов (b и c) образцы с наибольшим среднеквадратичным значением (RMS) будут использоваться для расчета индексов. Электромиографические волны каждой мышцы с ватными валиками и без них будут накладываться образец за образцом, а соотношение между наложенными площадями и общими площадями будет автоматически рассчитываться с помощью программного обеспечения. Этот протокол был описан Ferrario et al. Следовательно, для каждого субъекта потенциалы sEMG, собранные во время MCV, будут выражены в процентах от среднего среднеквадратичного потенциала, собранного во время MCV на ватных валиках.

Динамические тесты будут такими:

Жевательная резинка на левом боку в течение пятнадцати секунд. Жевательная резинка на правом боку в течение пятнадцати секунд.

Во избежание влияния усталости на результаты между статическими и динамическими испытаниями должен быть разрешен период отдыха не менее двух минут.

Быстрое расширение верхней челюсти:

Субъекты в экспериментальной группе (с односторонним задним перекрестным прикусом) будут лечиться методом быстрого расширения верхней челюсти с использованием дизъюнктора, зафиксированного двумя лентами на верхних первых постоянных молярах, и сетки, приклеенной к верхним первым премолярам или верхним первым молочным молярам (в зависимости от прорезывания). стадии больного). Все дизъюнкторы будут изготовлены и поставлены одной и той же ортопедической лабораторией (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Барселона). Повязки будут фиксироваться стеклоиономерным цементом (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Сент-Пол, Миннесотта, США). Сетка будет цементирована путем подготовки эмали 37% ортофосфорной кислотой (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Мадрид, Испания) с использованием светоотверждаемого клея после промывки и высыхания (Transbond XT; 3M Unitek, Сент-Пол, Миннесотта, США). и светоотверждаемый текучий полимер (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Шаан, Лихтенштейн).

В стоматологическом кресле размыкающий винт активируется дважды (0,5 мм). Опекун пациента будет обучен делать две активации винта в день (0,5 мм). Во время фазы активной дизъюнкции пациенты будут находиться под наблюдением один раз в неделю. Винт активируют два раза в день до тех пор, пока не будет достигнута поперечная гиперкоррекция первых постоянных моляров на 2 мм. Когда активная фаза расхождения завершена, винт будет заблокирован светоотверждаемым текучим полимером (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Шаан, Лихтенштейн), и пациент будет носить цементированный разъединитель в качестве фиксатора в течение как минимум шести месяцев.

Поверхностная электромиографическая активность (sEMG) передней жевательной и височной мышц будет регистрироваться с помощью описанных выше статических и динамических тестов перед началом лечения (T0) как в контрольной, так и в экспериментальной группах. В экспериментальной группе sEMG также будет регистрироваться, когда MCPU уже будет скорректирован с дизъюнктором, все еще цементированным во рту (T1), и через шесть месяцев, когда фаза ретенции закончится и дизъюнктор будет удален (T2).