Ocena aktywności mięśniowej w jednostronnym zgryzie krzyżowym tylnym

Zgryz krzyżowy tylny (PCB) definiuje się jako obecność jednego lub więcej zębów grupy tylnej (od kła do trzeciego zęba trzonowego) w odwróconej relacji policzkowo-językowej, gdzie guzek przedsionkowy zęba górnego styka się z dołem środkowym jego dolnego antagonisty ząb. Jest to jedna z najczęstszych wad zgryzu u dzieci, z częstością występowania od 8 do 22% wśród pacjentów ortodontycznych w uzębieniu mlecznym i mieszanym oraz od 5 do 15% w populacji ogólnej. Może być dwustronny (MCPB) lub jednostronny (MCPU). W 71-84% przypadków CCM u rosnących pacjentów pojawia się jako funkcjonalny CCBM i dlatego jest związany z funkcjonalnym odchyleniem żuchwy.

Istnieją dowody na to, że zmieniona relacja między zębami górnymi i dolnymi jest związana z różnicami w relacji kłykcia skroniowo-żuchwowego do dołu skroniowo-żuchwowego między prawą a lewą stroną. Asymetryczna funkcja żucia u pacjentów z CCM jest związana z różnicami w rozwoju prawej i lewej strony kości żuchwy podczas wzrostu, asymetrycznym skurczem mięśnia żucia, zmniejszoną grubością mięśnia żwacza poprzecznego i zmienionym wzorcem żucia. Dlatego wcześniejsze badania sugerują, że UCPM może przyczyniać się do rozwoju asymetrii szkieletowych i zaburzeń skroniowo-żuchwowych (TMD). Biorąc pod uwagę, że najczęstszą przyczyną UCPD jest zmniejszenie szerokości szczęki, inni autorzy doszli do wniosku, że wczesne leczenie za pomocą Rapid Maxillary Expansion (RME) byłoby zalecane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju TMD i wad twarzoczaszki w wieku dorosłym, z powodu zmian postawy i asymetrii funkcji i wzrostu struktur szkieletowych i mięśniowych.

Aktywność mięśni jest powszechnie rejestrowana w badaniach z wykorzystaniem elektromiografii powierzchniowej (sEMG). sEMG było wcześniej stosowane w podobnych badaniach, ponieważ jest mniej inwazyjne niż elektromiografia domięśniowa. Jednak na dane sEMG mogą wpływać różne artefakty, co powoduje wątpliwą interpretację wyników. Z tego powodu Ferrario i in. opisali metodę standaryzacji potencjałów mioelektrycznych ze wskaźnikami, które rejestrują aktywację mięśni dźwigaczy i poziom symetrii w aktywacji między przeciwległymi parami mięśni. Protokół ten zmniejsza zmienność wewnątrz próbki i może być stosowany do oceny aktywności mięśni żucia podczas zadań statycznych i dynamicznych.

Hipotezy tego badania są następujące:

Pacjenci z jednostronnym zgryzem krzyżowym tylnym mają mniejszą aktywność mięśni żwaczy i przedniego odcinka skroniowego podczas funkcji żucia niż pacjenci z prawidłowym zgryzem.

Pacjenci z jednostronnym zgryzem krzyżowym tylnym mają większą asymetrię funkcji żucia mięśni żwaczy i przedniego odcinka skroniowego niż pacjenci ze zgryzem prawidłowym.

Korekcja jednostronnego zgryzu krzyżowego tylnego metodą Rapid Maxillary Expansion pozwala uzyskać poprawę symetrii i potencjału aktywacji mięśni leczonych pacjentów.

Funkcja mięśni żucia pacjentów leczonych ERM oferuje wartości porównywalne z funkcjami pacjentów z prawidłowym zgryzem.

Główne cele tego badania to:

Ocena czynności mięśni żwaczy i przedniego odcinka skroniowego niemowląt z jednostronnym zgryzem krzyżowym tylnym, przed i po korekcji metodą szybkiego rozszerzania szczęki, z wykorzystaniem elektromiografii powierzchniowej i standardowego protokołu.

Ocena, czy obecność zgryzu krzyżowego jednostronnego tylnego wiąże się z mniej symetryczną aktywacją mięśni żwaczy i mięśnia skroniowego przedniego, porównując aktywność tych mięśni u pacjentów z jednostronnym zgryzem krzyżowym tylnym z grupą kontrolną z prawidłowym zgryzem.

Ocena, czy jednostronna korekcja zgryzu krzyżowego tylnego może poprawić funkcję mięśni żwaczy i przedniego odcinka skroniowego poprzez porównanie pacjenta do siebie przed i po korekcji jednostronnego zgryzu krzyżowego tylnego z szybkim rozciągnięciem szczęki.

Aby ocenić, czy pacjent, który przeszedł szybką ekspansję szczęki, ma funkcję mięśni żwaczy i przedniego odcinka skroniowego porównywalną z pacjentami z prawidłowym zgryzem, porównując pacjentów leczonych ERM z pacjentami z grupy kontrolnej z normalnym zgryzem.

Badanie stomatologiczne:

W grupie eksperymentalnej zgryz krzyżowy tylny będzie diagnozowany klinicznie na podstawie obecności co najmniej jednego zęba tylnego w całkowitym zgryzie krzyżowym, z przedsionkowym guzkiem górnego zęba zamykającym się językowo od przedsionkowego guzka dolnego zęba antagonisty.

Boczne odchylenie żuchwy zostanie zdiagnozowane za pomocą manewru Dawsona. Ten manewr kliniczny jest powszechnie stosowany w celu rozróżnienia funkcjonalnego lub morfologicznego zgryzu krzyżowego oraz w celu wykrycia pozycji relacji centralnej (CR) oraz rozbieżności między CR a maksymalną pozycją międzyguzkową (MIP). W niniejszym badaniu, ponieważ badacze chcą ocenić wpływ zgryzu krzyżowego z bocznym odchyleniem żuchwy na aktywność mięśni żucia, osoby z grupy eksperymentalnej będą wykazywać funkcjonalne odchylenie żuchwy między CR a MIP, z całkowitym jednostronnym tylnym zgryzem krzyżowym w MIP, ale niekompletne w CR.

Elektromiografia zostanie przeprowadzona przy użyciu powierzchniowego elektromiografu mDurance® (mDurance Solutions SL; Granada, Hiszpania) w celu uchwycenia aktywności mięśni powierzchownego mięśnia żwacza (M) i przedniego mięśnia skroniowego (AT) obustronnie i jednocześnie podczas standardowych zadań.

Zostaną użyte bipolarne elektrody powierzchniowe przygotowane na żelu Ag/AgCl. W celu zmniejszenia impedancji elektrod przed umieszczeniem elektrod skóra pacjenta zostanie dokładnie oczyszczona wacikiem nasączonym alkoholem. Testy zostaną przeprowadzone co najmniej pięć minut później, aby żel przewodzący mógł odpowiednio przygotować powierzchnię skóry. Elektrody będą miały średnicę 10 mm i odległość między elektrodami 20 ± 1 mm. Zostaną one umieszczone na brzuścach mięśni zgodnie z protokołem opisanym przez Ferrario i in. następująco:

Mięsień żwacza: operator, stojący za siedzącym pacjentem, będzie dotykał brzucha mięśnia, podczas gdy pacjent zaciska zęby. Następnie zamocuje elektrodę równolegle do włókien mięśniowych, około 3 cm w górę i do przodu od kąta żuchwy, tak aby górny biegun elektrody znajdował się na przecięciu spoidła skrawka wargowego i linii egzokantacji-gonionu.

Mięsień skroniowy przedni: operator, stojąc za siedzącym pacjentem, będzie dotykał brzucha mięśnia, podczas gdy pacjent zaciska zęby. Elektroda zostanie zamocowana pionowo wzdłuż przedniego brzegu mięśnia (odpowiadającego szwowi czołowo-ciemieniowemu).

Elektroda uziemiająca zostanie umieszczona na czole. Wykazano, że ta pozycja jest optymalna dla konfiguracji elektrod i protokołu Ferrario i in. została wykorzystana w wielu podobnych badaniach, umożliwiając przydatne porównania między różnymi przedmiotami i badaniami.

Protokół sEMG będzie obejmował trzy testy statyczne i dwa dynamiczne.

Testy statyczne będą wyglądały następująco:

Aktywność spoczynkowa mięśni żucia: osoby badane zostaną poproszone o utrzymanie żuchwy w pozycji spoczynkowej, bez kontaktu okluzyjnego i unikania połykania przez dziesięć sekund. Średnia wartość będzie uważana za spoczynkową aktywność mięśni, jak opisali w badaniu Martin i in.

Maksymalny dobrowolny skurcz (MCV) w zaguzkowaniu: badani zostaną poproszeni o zaciśnięcie zębów tak mocno, jak to możliwe przez pięć sekund.

MCV w zaguzkach na bawełnianych rolkach: badani zostaną poproszeni o zaciśnięcie zębów tak mocno, jak to możliwe na bawełnianych rolkach umieszczonych od pierwszego zęba trzonowego żuchwy do kła żuchwy po obu stronach, przez pięć sekund.

Z tych dwóch ostatnich testów (b i c) do obliczenia wskaźników zostaną użyte próbki o najwyższej średniej kwadratowej (RMS). Przebiegi elektromiograficzne każdego mięśnia z rolkami bawełny i bez nich zostaną nałożone próbka po próbce, a stosunek między nałożonymi obszarami a całkowitymi obszarami zostanie automatycznie obliczony za pomocą oprogramowania. Protokół ten został opisany przez Ferrario i in. Dlatego dla każdego pacjenta potencjały sEMG zebrane podczas MCV zostaną wyrażone jako procent średniego potencjału RMS zebranego podczas MCV na rolkach bawełny.

Testy dynamiczne będą wyglądały następująco:

Guma do żucia po lewej stronie przez piętnaście sekund. Guma do żucia po prawej stronie przez piętnaście sekund.

Aby zmęczenie nie miało wpływu na wyniki, należy zapewnić co najmniej dwuminutowy okres odpoczynku między badaniami statycznymi i dynamicznymi.

Szybka ekspansja szczęki:

Pacjenci z grupy eksperymentalnej (z jednostronnym zgryzem krzyżowym tylnym) będą leczeni metodą szybkiego rozszerzania szczęki z użyciem rozłącznika zamocowanego dwoma opaskami na górnych pierwszych stałych zębach trzonowych i siatką zacementowaną na górnych pierwszych zębach przedtrzonowych lub górnych pierwszych zębach trzonowych (w zależności stadium pacjenta). Wszystkie rozłączniki będą produkowane i dostarczane przez to samo laboratorium protetyczne (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). Opaski mocowane będą cementem glasjonomerowym (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Siatka zostanie zacementowana poprzez przygotowanie szkliwa 37% kwasem ortofosforowym (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madryt, Hiszpania), przy użyciu światłoutwardzalnego środka wiążącego po umyciu i wysuszeniu (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) oraz światłoutwardzalnej płynnej żywicy (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

Śruba zrywająca zostanie uruchomiona dwukrotnie w fotelu dentystycznym (0,5 mm). Opiekun pacjenta zostanie przeszkolony w wykonywaniu dwóch aktywacji śruby dziennie (0,5 mm). W fazie aktywnej dysjunkcji pacjenci będą monitorowani raz w tygodniu. Śruba będzie aktywowana dwa razy dziennie, aż do uzyskania poprzecznej nadkorekcji o 2 mm w pierwszych stałych zębach trzonowych. Po zakończeniu fazy aktywnej dysjunkcji śruba zostanie zablokowana za pomocą światłoutwardzalnej płynnej żywicy (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), a pacjent będzie nosił cementowany rozłącznik jako element ustalający przez co najmniej sześć miesięcy.

Powierzchniowa aktywność elektromiograficzna (sEMG) przedniego mięśnia żwacza i skroniowego zostanie zarejestrowana za pomocą wcześniej wyjaśnionych testów statycznych i dynamicznych, przed rozpoczęciem leczenia (T0) zarówno w grupie kontrolnej, jak iw grupie eksperymentalnej. W grupie eksperymentalnej sEMG będzie również rejestrowane po skorygowaniu MCPU z rozłącznikiem wciąż zacementowanym w jamie ustnej (T1) i sześć miesięcy później, kiedy zakończy się faza retencji i usunie się rozłącznik (T2).