Evaluering av muskelaktivitet ved unilateral bakre kryssbitt

Posterior kryssbitt (PCB) er definert som tilstedeværelsen av en eller flere tenner i den bakre gruppen (hjørnetann til tredje molar) i et invertert buccolingualt forhold, der den vestibulære cusp av den øvre tannen er i kontakt med den sentrale fossaen til dens nedre antagonist tann. Det er en av de vanligste malokklusjonene hos barn, med en prevalens på 8 til 22 % blant kjeveortopedisk pasienter i primær og blandet tannbehandling og 5 til 15 % blant den generelle befolkningen. Det kan være bilateralt (MCPB) eller unilateralt (MCPU). I 71-84 % av tilfellene fremstår CCM hos voksende pasienter som en funksjonell CCBM, og er derfor assosiert med et funksjonelt mandibulært avvik.

Det er bevis på at et endret forhold mellom øvre og nedre tenner er assosiert med forskjeller i forholdet temporomandibular condyle-temporomandibular fossa mellom høyre og venstre side. Asymmetrisk tyggefunksjon hos pasienter med CCM har vært relatert til forskjeller i utvikling mellom høyre og venstre side av underkjevebenet under vekst, asymmetrisk sammentrekning av tyggemuskulaturen, redusert tykkelse av den tverrsidige tyggemuskelen og endret tyggemønster. Derfor tyder tidligere studier på at UCPM kan bidra til utvikling av skjelettasymmetrier og temporomandibulære lidelser (TMD). Gitt at den hyppigste årsaken til UCPD er reduksjonen i maxillær bredde, konkluderer andre forfattere med at tidlig behandling med Rapid Maxillary Expansion (RME) vil bli anbefalt for å redusere risikoen for å utvikle TMD og kraniofaciale anomalier i voksen alder, på grunn av posturale endringer og asymmetrisk funksjon og vekst av skjelett- og muskelstrukturer.

Muskelaktivitet er ofte registrert i forskning ved bruk av overflateelektromyografi (sEMG). sEMG har tidligere blitt brukt i lignende studier fordi det er mindre invasivt enn intramuskulær elektromyografi. Imidlertid kan sEMG-data bli påvirket av forskjellige artefakter, noe som resulterer i tvilsom tolkning av resultatene. Av denne grunn har Ferrario et al. beskrev en metode for å standardisere myoelektriske potensialer, med indekser som registrerer aktiveringen av levatormusklene og nivået av symmetri ved aktivering mellom kontralaterale muskelpar. Denne protokollen reduserer variabiliteten innenfor prøven og kan brukes til vurdering av tyggemuskelaktivitet under statiske og dynamiske oppgaver.

Hypotesene i denne studien er:

Pasienter med unilateral posterior kryssbitt har mindre aktivitet av tygge- og anterior temporalis-muskler under tyggefunksjon enn pasienter med normal okklusjon.

Pasienter med unilateral posterior kryssbitt har større asymmetri i tyggefunksjonen til tygge- og anterior temporalismuskulatur enn pasienter med normal okklusjon.

Korrigeringen av ensidig bakre kryssbitt med Rapid Maxillary Expansion oppnår en forbedring av symmetrien og muskelaktiveringspotensialet til de behandlede pasientene.

Tyggemuskelfunksjonen til pasienter behandlet med ERM tilbyr verdier som kan sammenlignes med de til pasienter med normal okklusjon.

Hovedmålene med denne studien er:

For å evaluere aktiviteten til masseter- og anterior temporalis-musklene til spedbarnspasienter med unilateral posterior kryssbitt, før og etter korreksjon med Rapid Maxillary Expansion, ved bruk av overflateelektromyografi og en standardisert protokoll.

For å evaluere om tilstedeværelsen av unilateral posterior kryssbitt er assosiert med mindre symmetrisk aktivering av tyggemusklene og anterior temporalis muskler, sammenligne aktiviteten til disse musklene hos pasienter med unilateral posterior kryssbitt med en kontrollgruppe med normal okklusjon.

For å evaluere om unilateral posterior kryssbitt-korreksjon kan forbedre funksjonen til masseter- og anterior temporalis-musklene ved å sammenligne pasienten med seg selv før og etter korrigering av unilateral posterior kryssbitt med Rapid Maxillary Expansion.

For å evaluere om pasienten som har gjennomgått maksillær rask ekspansjon har muskel- og kroppsmuskelfunksjon som kan sammenlignes med pasienter med normal okklusjon, sammenligne pasienter behandlet med ERM for å kontrollere pasienter med normal okklusjon.

Tannlegeprøve:

I forsøksgruppen vil bakre kryssbitt bli diagnostisert klinisk ved tilstedeværelse av minst én bakre tann i komplett kryssbitt, med vestibulær cusp på øvre tann okkludert lingualt fra vestibulær cusp på nedre antagonisttann.

Mandibulær lateraldeviasjon vil bli diagnostisert av Dawson-manøveren. Denne kliniske manøveren brukes ofte for å skille mellom funksjonelt eller morfologisk kryssbitt og for å oppdage sentrisk relasjon (CR) posisjon og avviket mellom CR og maksimal intercuspidation position (MIP). I denne studien, siden etterforskerne ønsker å evaluere effekten av kryssbitt med mandibular laterodeviation på tyggemuskelaktivitet, vil forsøkspersonene i forsøksgruppen presentere et funksjonelt mandibulært avvik mellom CR og MIP, med et komplett unilateralt bakre kryssbitt i MIP, men ufullstendig i CR.

Elektromyografi vil bli utført ved å bruke mDurance® overflateelektromyograf (mDurance Solutions SL; Granada, Spania) for å fange muskelaktiviteten til den overfladiske tyggemuskelen (M) og den fremre temporalismuskelen (AT) bilateralt og samtidig under standardiserte oppgaver.

Bipolare overflateelektroder forberedt med Ag/AgCl-gel vil bli brukt. For å redusere impedansen til elektrodene, rengjøres pasientens hud nøye med en bomullsdott dynket i alkohol før elektrodeplassering. Testene vil bli utført minst fem minutter senere, for å la den ledende gelen forberede hudoverflaten tilstrekkelig. Elektrodene vil ha en diameter på 10 mm og en interelektrodeavstand på 20 ± 1 mm. De vil bli plassert på muskelmagene i henhold til protokollen beskrevet av Ferrario et al. følgende:

Masseter muskel: operatøren, som står bak den sittende personen, vil palpere muskelmagen mens personen biter tennene sammen. Han vil da fiksere elektroden, parallelt med muskelfibrene, ca. 3 cm over og foran underkjevevinkelen, med den øvre polen til elektroden i skjæringspunktet mellom tragus-labial kommissur og eksokantsjon-gonion-linjene.

Anterior temporalis muskel: operatøren, som står bak den sittende personen, vil palpere muskelmagen mens personen biter tennene sammen. Elektroden vil festes vertikalt langs fremre margin av muskelen (tilsvarende frontoparietale sutur).

Jordelektroden vil bli plassert på pannen. Denne posisjonen har vist seg å være optimal for elektrodekonfigurasjon og protokollen til Ferrario et al. har blitt brukt i mange lignende studier, noe som muliggjør nyttige sammenligninger mellom ulike fag og studier.

sEMG-protokollen vil inkludere tre statiske og to dynamiske tester.

De statiske testene vil være som følger:

Hvileaktivitet av tyggemusklene: forsøkspersonene vil bli bedt om å holde underkjeven i hvilestilling, uten okklusal kontakt og unngå å svelge, i ti sekunder. Middelverdien vil betraktes som hvilemuskelaktiviteten, som beskrevet i studien til Martin et al.

Maksimal frivillig sammentrekning (MCV) i intercuspidation: forsøkspersonene vil bli bedt om å bite tennene sammen så hardt som mulig i fem sekunder.

MCV i intercuspidation på bomullsruller: forsøkspersonene vil bli bedt om å bite tennene sammen så hardt som mulig på bomullsruller plassert fra underkjevens første molar til underkjevens hjørnetann på begge sider, i fem sekunder.

Fra disse to siste testene (b og c), vil prøvene med den høyeste RMS-verdien bli brukt til å beregne indeksene. De elektromyografiske bølgeformene til hver muskel med og uten bomullsruller vil bli overlagret prøve for prøve, og forholdet mellom de overlagrede områdene og de totale arealene vil automatisk beregnes via programvare. Denne protokollen ble beskrevet av Ferrario et al. Derfor, for hvert individ, vil sEMG-potensialene samlet under MCV bli uttrykt som en prosentandel av gjennomsnittlig RMS-potensial samlet under MCV på bomullsruller.

De dynamiske testene vil være som følger:

Tyggegummi på venstre side i femten sekunder. Tyggegummi på høyre side i femten sekunder.

For å hindre at resultatene påvirkes av utmattelse, skal det tillates en hvileperiode på minst to minutter mellom statiske og dynamiske tester.

Rask maksillær ekspansjon:

Forsøkspersoner i forsøksgruppen (med unilateralt bakre kryssbitt) vil bli behandlet med Maxillary Rapid Expansion ved bruk av en disjunktor festet med to bånd på de øvre første permanente molarene og et nett sementert til de øvre første premolarene eller øvre første primære molarene (avhengig av eruptiven). stadium av pasienten). Alle disjunktorene vil bli produsert og levert av samme proteselaboratorium (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). Båndene skal festes med glassionomersement (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Nettet vil bli sementert ved å klargjøre emaljen med 37 % ortofosforsyre (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Spania), med et lysherdende lim etter vask og tørking (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) og en lysherdende flytbar harpiks (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

Brytskruen aktiveres to ganger i tannlegestolen (0,5 mm). Pasientens foresatte vil bli opplært til å gi to aktiveringer av skruen per dag (0,5 mm). I den aktive disjunksjonsfasen vil pasientene bli overvåket en gang i uken. Skruen vil aktiveres to ganger daglig inntil det oppnås en tverrgående overkorreksjon på 2 mm i de første permanente molarene. Når den aktive disjunksjonsfasen er fullført, vil skruen blokkeres ut med lysherdende flytbar harpiks (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) og pasienten vil bruke den sementerte disjunktoren som holder i minimum seks måneder.

Den elektromyografiske overflateaktiviteten (sEMG) til fremre masseter og temporalis muskulatur vil bli registrert ved hjelp av de statiske og dynamiske testene som er forklart tidligere, før behandlingsstart (T0) i både kontroll- og eksperimentelle grupper. I den eksperimentelle gruppen vil sEMG også bli registrert når MCPU allerede er korrigert med disjunktoren fortsatt sementert i munnen (T1) og seks måneder senere, når retensjonsfasen avsluttes og disjunktoren er fjernet (T2).