Evaluatie van spieractiviteit bij unilaterale posterieure kruisbeet

Achterste kruisbeet (PCB) wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een of meer tanden van de achterste groep (hoektand tot derde kies) in een omgekeerde buccolinguale relatie, waarbij de vestibulaire knobbel van de bovenste tand in contact staat met de centrale fossa van zijn onderste antagonist tand. Het is een van de meest voorkomende malocclusies bij kinderen, met een prevalentie van 8 tot 22% bij orthodontische patiënten met primair en gemengd gebit en 5 tot 15% onder de algemene bevolking. Het kan bilateraal (MCPB) of unilateraal (MCPU) zijn. In 71-84% van de gevallen verschijnt CCM bij groeiende patiënten als een functionele CCBM en wordt daarom geassocieerd met een functionele mandibulaire afwijking.

Er zijn aanwijzingen dat een gewijzigde relatie tussen boven- en ondertanden verband houdt met verschillen in de relatie temporomandibulaire condylus-temporomandibulaire fossa tussen de rechter- en linkerkant. Asymmetrische kauwfunctie bij patiënten met CCM is in verband gebracht met verschillen in ontwikkeling tussen de rechter- en linkerkant van het mandibulaire bot tijdens de groei, asymmetrische samentrekking van de kauwmusculatuur, verminderde dikte van de kruislingse kauwspier en een veranderd kauwpatroon. Daarom suggereren eerdere studies dat UCPM kan bijdragen aan de ontwikkeling van skeletasymmetrieën en temporomandibulaire aandoeningen (TMD). Gezien het feit dat de meest voorkomende oorzaak van UCPD de verkleining van de maxillaire breedte is, concluderen andere auteurs dat vroege behandeling met Rapid Maxillary Expansion (RME) zou worden aanbevolen om het risico op het ontwikkelen van TMD en craniofaciale anomalieën op volwassen leeftijd als gevolg van houdingsveranderingen en asymmetrische afwijkingen te verminderen. functie en groei van skelet- en spierstructuren.

Spieractiviteit wordt gewoonlijk geregistreerd in onderzoek met behulp van oppervlakte-elektromyografie (sEMG). sEMG is eerder in vergelijkbare onderzoeken gebruikt omdat het minder invasief is dan intramusculaire elektromyografie. sEMG-gegevens kunnen echter worden beïnvloed door verschillende artefacten, wat resulteert in twijfelachtige interpretatie van de resultaten. Om deze reden hebben Ferrario et al. beschreef een methode om myo-elektrische potentialen te standaardiseren, met indices die de activering van de levatorspieren en het niveau van symmetrie bij activering tussen contralaterale spierparen registreren. Dit protocol vermindert de variabiliteit binnen de steekproef en kan worden gebruikt voor de beoordeling van kauwspieractiviteit tijdens statische en dynamische taken.

De hypothesen van dit onderzoek zijn:

Patiënten met een eenzijdige posterieure kruisbeet hebben minder activiteit van de kauwspieren en de anterieure temporalis-spieren tijdens de kauwfunctie dan patiënten met een normale occlusie.

Patiënten met een eenzijdige posterieure kruisbeet hebben een grotere asymmetrie in de kauwfunctie van de kauwspieren en de anterieure temporalis-spieren dan patiënten met een normale occlusie.

De correctie van eenzijdige posterieure kruisbeet door Rapid Maxillary Expansion zorgt voor een verbetering van de symmetrie en het spieractiveringspotentieel van de behandelde patiënten.

De kauwspierfunctie van met ERM behandelde patiënten biedt waarden die vergelijkbaar zijn met die van patiënten met normale occlusie.

De belangrijkste doelstellingen van deze studie zijn:

Het evalueren van de activiteit van de kauwspieren en de anterieure temporalis-spieren van zuigelingen met een unilaterale posterieure kruisbeet, voor en na correctie met Rapid Maxillary Expansion, met behulp van oppervlakte-elektromyografie en een gestandaardiseerd protocol.

Om te evalueren of de aanwezigheid van een unilaterale posterieure kruisbeet geassocieerd is met minder symmetrische activering van de kauwspieren en de anterieure temporalis-spieren, waarbij de activiteit van deze spieren bij patiënten met een unilaterale posterieure kruisbeet wordt vergeleken met een controlegroep met normale occlusie.

Evalueren of unilaterale posterieure kruisbeetcorrectie de functie van de kauwspieren en de anterieure temporalisspieren kan verbeteren door de patiënt voor en na correctie van de unilaterale posterieure kruisbeet met Rapid Maxillary Expansion met zichzelf te vergelijken.

Om te evalueren of de patiënt die Maxillary Rapid Expansion heeft ondergaan een spierfunctie van de kauwspieren en de anterieure temporalis heeft die vergelijkbaar is met die van patiënten met normale occlusie, waarbij patiënten die met ERM zijn behandeld, worden vergeleken met controlepatiënten met normale occlusie.

Tandheelkundig examen:

In de experimentele groep zal posterieure kruisbeet klinisch worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van ten minste één achterste tand in volledige kruisbeet, waarbij de vestibulaire knobbel van de boventand linguaal wordt afgesloten van de vestibulaire knobbel van de onderste antagonisttand.

Mandibulaire laterodeviatie zal worden gediagnosticeerd door de Dawson-manoeuvre. Deze klinische manoeuvre wordt vaak gebruikt om onderscheid te maken tussen functionele of morfologische kruisbeet en om centrische relatie (CR) positie en de discrepantie tussen CR en maximale intercuspidatiepositie (MIP) te detecteren. In de huidige studie zullen de proefpersonen in de experimentele groep, aangezien de onderzoekers het effect van kruisbeet met mandibulaire laterodeviatie op kauwspieractiviteit willen evalueren, een functionele mandibulaire afwijking vertonen tussen CR en MIP, met een volledige unilaterale posterieure kruisbeet in MIP, maar onvolledig in CR.

Elektromyografie zal worden uitgevoerd met behulp van de mDurance® oppervlakte-elektromyograaf (mDurance Solutions SL; Granada, Spanje) om de spieractiviteit van de oppervlakkige kauwspier (M) en de anterieure temporalis-spier (AT) bilateraal en gelijktijdig vast te leggen tijdens gestandaardiseerde taken.

Er zullen bipolaire oppervlakte-elektroden worden gebruikt die zijn voorbereid met Ag/AgCl-gel. Om de impedantie van de elektroden te verminderen, wordt de huid van de patiënt zorgvuldig gereinigd met een wattenstaafje gedrenkt in alcohol voordat de elektroden worden geplaatst. De tests worden minstens vijf minuten later uitgevoerd, zodat de geleidende gel het huidoppervlak goed kan voorbereiden. De elektroden hebben een diameter van 10 mm en een afstand tussen de elektroden van 20 ± 1 mm. Ze worden op de spierbuiken geplaatst volgens het protocol beschreven door Ferrario et al. als volgt:

Kauwspier: de operator, die achter de zittende proefpersoon staat, zal de spierbuik palperen terwijl de proefpersoon zijn tanden op elkaar klemt. Vervolgens fixeert hij de elektrode, evenwijdig aan de spiervezels, ongeveer 3 cm superieur en anterieur ten opzichte van de mandibulaire hoek, met de bovenpool van de elektrode op de kruising tussen de lijnen tragus-labiale commissuur en exocantion-gonion.

Anterior temporalis-spier: de operator, die achter de zittende proefpersoon staat, zal de spierbuik palperen terwijl de proefpersoon zijn tanden op elkaar klemt. De elektrode wordt verticaal langs de voorste rand van de spier gefixeerd (overeenkomend met de frontopariëtale hechting).

De aardelektrode wordt op het voorhoofd geplaatst. Deze positie is optimaal gebleken voor elektrodeconfiguratie en het protocol van Ferrario et al. is in veel vergelijkbare onderzoeken gebruikt, waardoor nuttige vergelijkingen tussen verschillende onderwerpen en onderzoeken mogelijk zijn.

Het sEMG-protocol omvat drie statische en twee dynamische tests.

De statische tests zijn als volgt:

Rustactiviteit van de kauwspieren: proefpersonen wordt gevraagd hun onderkaak gedurende tien seconden in een rustpositie te houden, zonder occlusaal contact en slikken vermijden. De gemiddelde waarde wordt beschouwd als de spieractiviteit in rust, zoals beschreven in de studie van Martin et al.

Maximale vrijwillige contractie (MCV) bij intercuspidatie: proefpersonen wordt gevraagd hun tanden vijf seconden lang zo hard mogelijk op elkaar te klemmen.

MCV in intercuspidatie op wattenrollen: de proefpersonen wordt gevraagd hun tanden zo hard mogelijk op elkaar te klemmen op wattenrollen die aan beide zijden van de eerste kies van de onderkaak tot de hoektand van de onderkaak zijn geplaatst, gedurende vijf seconden.

Van deze laatste twee tests (b en c) worden de steekproeven met de hoogste RMS-waarde (root mean square) gebruikt om de indices te berekenen. De elektromyografische golfvormen van elke spier met en zonder wattenrollen worden monster voor monster gesuperponeerd en de verhouding tussen de gesuperponeerde gebieden en de totale gebieden wordt automatisch berekend via software. Dit protocol werd beschreven door Ferrario et al. Daarom zullen voor elke proefpersoon de sEMG-potentialen verzameld tijdens MCV worden uitgedrukt als een percentage van het gemiddelde RMS-potentieel verzameld tijdens MCV op wattenrollen.

De dynamische tests zijn als volgt:

Kauwgom aan de linkerkant gedurende vijftien seconden. Kauwgom aan de rechterkant gedurende vijftien seconden.

Om te voorkomen dat de resultaten door vermoeidheid worden beïnvloed, moet tussen de statische en dynamische tests een rustperiode van ten minste twee minuten worden aangehouden.

Snelle maxillaire expansie:

Proefpersonen in de experimentele groep (met eenzijdige posterieure kruisbeet) zullen worden behandeld met Maxillary Rapid Expansion met behulp van een disjunctor die met twee banden op de bovenste eerste blijvende molaren is bevestigd en een gaas is gecementeerd op de bovenste eerste premolaren of bovenste eerste melkmolaren (afhankelijk van de eruptieve stadium van de patiënt). Alle disjunctors zullen worden vervaardigd en geleverd door hetzelfde prothetische laboratorium (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). De banden worden bevestigd met glasionomeercement (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, VS). Het gaas wordt gecementeerd door het glazuur voor te bereiden met 37% orthofosforzuur (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Spanje), met behulp van een lichtuithardende lijm na wassen en drogen (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, VS). en een lichtuithardende vloeibare hars (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

De breekschroef wordt tweemaal geactiveerd in de tandartsstoel (0,5 mm). De voogd van de patiënt wordt getraind om twee activeringen van de schroef per dag te geven (0,5 mm). Tijdens de actieve disjunctiefase worden patiënten eenmaal per week gecontroleerd. De schroef wordt twee keer per dag geactiveerd tot een transversale overcorrectie van 2 mm is bereikt in de eerste blijvende molaren. Wanneer de actieve disjunctiefase is voltooid, wordt de schroef geblokkeerd met lichtuithardende vloeibare hars (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) en draagt ​​de patiënt de gecementeerde disjunctor als houder gedurende minimaal zes maanden.

De oppervlakte-elektromyografische activiteit (sEMG) van de anterieure masseter- en temporalis-spieren zal worden geregistreerd door middel van de statische en dynamische tests die eerder zijn uitgelegd, voordat met de behandeling (T0) wordt begonnen in zowel de controle- als de experimentele groep. In de experimentele groep zal de sEMG ook worden geregistreerd zodra de MCPU al is gecorrigeerd met de disjunctor nog steeds in de mond gecementeerd (T1) en zes maanden later, wanneer de retentiefase eindigt en de disjunctor is verwijderd (T2).