Lihastoiminnan arviointi yksipuolisessa posteriorisessa ristipuremassa

Posterior ristipurenta (PCB) määritellään yhden tai useamman posteriorisen ryhmän hampaan (koirasta kolmanteen poskihampaan) käänteisessä buccolinguaalisessa suhteessa, jossa ylemmän hampaan vestibulaarinen kärki on kosketuksessa alemman antagonistinsa keskikuoppaan kanssa. hammas. Se on yksi yleisimmistä tukkeutumisesta lapsilla, ja sen esiintyvyys on 8–22 % oikomishoidossa perus- ja sekahampaissa ja 5–15 % yleisväestössä. Se voi olla kahdenvälinen (MCPB) tai yksipuolinen (MCPU). 71–84 %:ssa tapauksista CCM esiintyy kasvavilla potilailla toiminnallisena CCBM:nä, ja siksi siihen liittyy toiminnallinen alaleuan poikkeama.

On näyttöä siitä, että ylempien ja alempien hampaiden välinen muuttunut suhde liittyy eroihin oikean ja vasemman puolen temporomandibulaarisessa nivel-otilakuoppasuhteessa. CCM-potilaiden epäsymmetrinen purentatoiminto on liittynyt alaleuan oikean ja vasemman puolen välisiin kehityseroihin kasvun aikana, puremislihasten epäsymmetriseen supistumiseen, poikkisivuisen puremalihaksen paksuuden vähenemiseen ja muuttuneeseen puremiskuvioon. Siksi aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että UCPM voi edistää luuston epäsymmetrian ja temporomandibulaaristen häiriöiden (TMD) kehittymistä. Koska UCPD:n yleisin syy on yläleuan leveyden pieneneminen, muut kirjoittajat päättelevät, että varhaista Rapid Maxillary Expansion (RME) -hoitoa suositellaan vähentämään TMD:n ja kallon kasvojen poikkeavuuksien kehittymisen riskiä aikuisiässä asennon ja epäsymmetrian vuoksi. luuston ja lihasten rakenteiden toiminta ja kasvu.

Lihasten aktiivisuus kirjataan yleisesti tutkimuksessa pintaelektromyografiaa (sEMG) käyttäen. sEMG:tä on aiemmin käytetty vastaavissa tutkimuksissa, koska se on vähemmän invasiivinen kuin lihaksensisäinen elektromyografia. Useat artefaktit voivat kuitenkin vaikuttaa sEMG-tietoihin, mikä johtaa kyseenalaiseen tulosten tulkintaan. Tästä syystä Ferrario et ai. kuvasi menetelmän myoelektristen potentiaalien standardoimiseksi indekseillä, jotka tallentavat nostolihasten aktivaation ja symmetriatason vastakkaisten lihasparien välisessä aktivaatiossa. Tämä protokolla vähentää näytteen sisäistä vaihtelua, ja sitä voidaan käyttää puremislihasten aktiivisuuden arvioimiseen staattisten ja dynaamisten tehtävien aikana.

Tämän tutkimuksen hypoteesit ovat:

Potilailla, joilla on yksipuolinen posteriorinen poikkipurenta, pureskelu- ja anterioriset temporalis-lihakset ovat vähemmän aktiivisia purentatoiminnon aikana kuin potilailla, joilla on normaali okkluusio.

Potilailla, joilla on yksipuolinen posteriorinen ristipurenta, on suurempi epäsymmetria purentalihasten ja anterioristen ohimolihasten pureskelutoiminnassa kuin potilailla, joilla on normaali okkluusio.

Yksipuolisen posteriorisen poikkipureman korjaus Rapid Maxillary Expansion -tekniikalla parantaa hoidettujen potilaiden symmetriaa ja lihasten aktivaatiopotentiaalia.

ERM-hoitoa saaneiden potilaiden pureskelulihasten toiminta on vertailukelpoista normaalin okkluusiopotilaiden arvoihin.

Tämän tutkimuksen päätavoitteet ovat:

Arvioida purenta- ja anterioristen ohimolihasten aktiivisuutta lapsipotilailla, joilla on yksipuolinen posterior ristipurenta, ennen ja jälkeen korjauksen Rapid Maxillary Expansion -tekniikalla käyttämällä pintaelektromyografiaa ja standardoitua protokollaa.

Sen arvioimiseksi, liittyykö yksipuolisen posteriorisen poikkipurennan esiintyminen puremalihasten ja anterioristen temporalis-lihasten vähemmän symmetriseen aktivaatioon, vertaamalla näiden lihasten aktiivisuutta potilailla, joilla on yksipuolinen posteriorinen poikkipurenta, kontrolliryhmään, jolla on normaali okkluusio.

Arvioida, voiko yksipuolinen posteriorisen poikkipurenman korjaus parantaa purenta- ja anterioristen temporalis-lihasten toimintaa vertaamalla potilasta itseensä yksipuolisen posteriorisen poikkipureman korjausta edeltävään ja jälkeiseen Rapid Maxillary Expansion -hoitoon.

Sen arvioimiseksi, onko potilaan, jolle on tehty yläleuan nopea laajennus, purenta- ja temporalis-lihasten toiminta verrattavissa potilaiden, joilla on normaali okkluusio, vertaamalla ERM-hoitoa saaneita potilaita kontrollipotilaisiin, joilla on normaali okkluusio.

Hammaslääkärintarkastus:

Koeryhmässä posteriorinen ristipurenta diagnosoidaan kliinisesti vähintään yhden posteriorisen hampaan läsnäolon perusteella täydellisessä ristipuremassa, jolloin ylemmän hampaan vestibulaarikärki tukkeutuu linguaalisesti alemman antagonistihampaan vestibulaarisesta kärjestä.

Alaleuan lateraalinen poikkeama diagnosoidaan Dawson-liikkeellä. Tätä kliinistä toimenpidettä käytetään yleisesti erottamaan toisistaan ​​funktionaalinen tai morfologinen ristipureminen ja havaitsemaan keskeinen yhteys (CR) ja CR:n ja maksimaalisen intercuspidation position (MIP) välinen ero. Koska tässä tutkimuksessa tutkijat haluavat arvioida ristipureman ja alaleuan laterodeviaation vaikutusta puremislihasten toimintaan, koeryhmän koehenkilöt esittävät toiminnallisen alaleuan poikkeaman CR:n ja MIP:n välillä, jolloin MIP:ssä on täydellinen yksipuolinen posteriorinen ristipurema, mutta epätäydellinen CR:ssä.

Elektromyografia suoritetaan käyttäen mDurance®-pintaelektromyografiaa (mDurance Solutions SL; Granada, Espanja) pinnallisen puremalihaksen (M) ja anteriorisen ohimolihaksen (AT) lihastoiminnan mittaamiseksi molemmin puolin ja samanaikaisesti standardoitujen tehtävien aikana.

Ag/AgCl-geelillä valmistettuja bipolaarisia pintaelektrodeja käytetään. Elektrodien impedanssin vähentämiseksi potilaan iho puhdistetaan huolellisesti alkoholiin kostutetulla vanupuikolla ennen elektrodien asettamista. Testit suoritetaan vähintään viiden minuutin kuluttua, jotta johtava geeli valmistaa ihon pinnan riittävästi. Elektrodien halkaisija on 10 mm ja elektrodien välinen etäisyys 20 ± 1 mm. Ne sijoitetaan lihasvatsalle Ferrarion et al. kuvaaman protokollan mukaisesti. seuraavasti:

Puremalihas: käyttäjä, joka seisoo istuvan kohteen takana, tunnustelee vatsalihasta samalla kun koehenkilö puristaa hampaitaan. Sitten hän kiinnittää elektrodin yhdensuuntaisesti lihassäikeiden kanssa, noin 3 cm yläleuan kulman yläpuolelle ja etupuolelle, elektrodin ylänapaan tragus-labial commissure- ja eksokantio-gonion-linjojen leikkauskohdassa.

Anterior temporalis lihas: käyttäjä, joka seisoo istuvan kohteen takana, tunnustelee vatsalihasta samalla kun koehenkilö puristaa hampaita. Elektrodi kiinnitetään pystysuoraan lihaksen etureunaa pitkin (vastaten frontoparietaalista ommelta).

Maadoituselektrodi asetetaan otsalle. Tämän asennon on osoitettu olevan optimaalinen elektrodikonfiguraatiolle ja Ferrarion et al. on käytetty monissa vastaavissa tutkimuksissa, mikä mahdollistaa hyödyllisten vertailujen eri aiheiden ja tutkimusten välillä.

sEMG-protokolla sisältää kolme staattista ja kaksi dynaamista testiä.

Staattiset testit ovat seuraavat:

Pureskelulihasten lepoaktiivisuus: koehenkilöitä pyydetään pitämään alaleukaansa lepoasennossa ilman okklusaalista kosketusta ja välttämään nielemistä kymmenen sekunnin ajan. Keskiarvoa pidetään lepolihaksen aktiivisuutena, kuten Martin et al.:n tutkimuksessa kuvataan.

Maksimaalinen vapaaehtoinen supistuminen (MCV) intercuspidationissa: koehenkilöitä pyydetään puristamaan hampaitaan mahdollisimman lujasti viiden sekunnin ajan.

MCV puuvillarullien intercuspidaatiossa: koehenkilöitä pyydetään puristamaan hampaitaan mahdollisimman lujasti puuvillarullilla, jotka on sijoitettu alaleuan ensimmäisestä poskihampaasta alaleuan kulmahampaan molemmille puolille, viiden sekunnin ajan.

Näistä kahdesta viimeisestä testistä (b ja c) indeksien laskemiseen käytetään näytteitä, joilla on suurin neliökeskiarvo (RMS). Kunkin lihaksen elektromyografiset aaltomuodot puuvillarullien kanssa ja ilman niitä asetetaan päällekkäin näyte näytteeltä, ja päällekkäisten alueiden ja kokonaispintojen välinen suhde lasketaan automaattisesti ohjelmiston avulla. Tämän protokollan ovat kuvanneet Ferrario et ai. Siksi kunkin kohteen osalta MCV:n aikana kerätyt sEMG-potentiaalit ilmaistaan ​​prosentteina keskimääräisestä RMS-potentiaalista, joka kerättiin MCV:n aikana puuvillarullilla.

Dynaamiset testit ovat seuraavat:

Purukumia vasemmalla puolella viidentoista sekunnin ajan. Purukumia oikealla puolella viidentoista sekunnin ajan.

Jotta väsymys ei vaikuttaisi tuloksiin, staattisen ja dynaamisen testin väliin on jätettävä vähintään kahden minuutin lepoaika.

Nopea yläleuan laajeneminen:

Koeryhmän koehenkilöt (joilla on yksipuolinen posteriorinen poikkipurenta) hoidetaan Maxillary Rapid Expansion -hoidolla käyttämällä erotinta, joka on kiinnitetty kahdella nauhalla ylempään ensimmäiseen pysyvään poskihampaan ja verkkoa, joka on liitetty ylempään ensimmäiseen esihammasta tai ylempään ensimmäiseen primaariseen poskihampaan (eruptiosta riippuen). potilaan vaihe). Kaikki erottimet valmistaa ja toimittaa sama proteesilaboratorio (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). Nauhat kiinnitetään lasi-ionomeerisementillä (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Verkko sementoidaan valmistamalla emali 37-prosenttisella ortofosforihapolla (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Espanja) käyttämällä pesun ja kuivauksen jälkeen valokovettuvaa liimaa (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) ja valokovettuva juokseva hartsi (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

Hammaslääkärin tuolissa katkaisuruuvi aktivoituu kahdesti (0,5 mm). Potilaan huoltaja koulutetaan aktivoimaan ruuvi kaksi kertaa päivässä (0,5 mm). Aktiivisen disjunktiovaiheen aikana potilaita seurataan kerran viikossa. Ruuvi aktivoidaan kahdesti päivässä, kunnes saavutetaan poikittaissuuntainen 2 mm:n ylikorjaus ensimmäisissä pysyvissä poskihampaissa. Kun aktiivinen disjunktiovaihe on päättynyt, ruuvi peitetään valokovettuvalla juoksevalla hartsilla (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) ja potilas käyttää sementoitua erotinta pidikkeenä vähintään kuuden kuukauden ajan.

Anteriorisen purenta- ja ohimolihasten pinnan elektromyografinen aktiivisuus (sEMG) tallennetaan aiemmin selostettujen staattisten ja dynaamisten testien avulla ennen hoidon aloittamista (T0) sekä kontrolli- että koeryhmissä. Koeryhmässä sEMG tallennetaan myös sen jälkeen, kun MCPU on jo korjattu erottimen ollessa vielä kiinni suussa (T1) ja kuuden kuukauden kuluttua, kun retentiovaihe päättyy ja erotin poistetaan (T2).