Évaluation de l'activité musculaire dans l'occlusion croisée postérieure unilatérale

L'occlusion croisée postérieure (PCB) est définie comme la présence d'une ou plusieurs dents du groupe postérieur (canine à troisième molaire) dans une relation buccolinguale inversée, où la cuspide vestibulaire de la dent supérieure est en contact avec la fosse centrale de son antagoniste inférieur. dent. C'est l'une des malocclusions les plus fréquentes chez l'enfant, avec une prévalence de 8 à 22 % chez les patients orthodontiques en dentition primaire et mixte et de 5 à 15 % dans la population générale. Elle peut être bilatérale (MCPB) ou unilatérale (MCPU). Dans 71 à 84 % des cas, le CCM chez les patients en croissance apparaît comme un CCBM fonctionnel, et est donc associé à une déviation mandibulaire fonctionnelle.

Il est prouvé qu'une relation altérée entre les dents supérieures et inférieures est associée à des différences dans la relation entre le condyle temporo-mandibulaire et la fosse temporo-mandibulaire entre les côtés droit et gauche. La fonction masticatoire asymétrique chez les patients atteints de CCM a été liée à des différences de développement entre les côtés droit et gauche de l'os mandibulaire pendant la croissance, à une contraction asymétrique de la musculature masticatrice, à une diminution de l'épaisseur du muscle masséter transversal et à une altération du schéma masticatoire. Par conséquent, des études antérieures suggèrent que l'UCPM peut contribuer au développement d'asymétries squelettiques et de troubles temporo-mandibulaires (TMD). Étant donné que la cause la plus fréquente d'UCPD est la réduction de la largeur maxillaire, d'autres auteurs concluent qu'un traitement précoce par expansion maxillaire rapide (RME) serait recommandé pour réduire le risque de développer des TMD et des anomalies craniofaciales à l'âge adulte, en raison d'altérations posturales et asymétriques. fonction et croissance des structures squelettiques et musculaires.

L'activité musculaire est couramment enregistrée dans les recherches utilisant l'électromyographie de surface (sEMG). Le sEMG a déjà été utilisé dans des études similaires car il est moins invasif que l'électromyographie intramusculaire. Cependant, les données sEMG peuvent être affectées par divers artefacts, ce qui entraîne une interprétation discutable des résultats. Pour cette raison, Ferrario et al. décrit une méthode pour normaliser les potentiels myoélectriques, avec des indices qui enregistrent l'activation des muscles releveurs et le niveau de symétrie d'activation entre les paires de muscles controlatéraux. Ce protocole réduit la variabilité intra-échantillon et peut être utilisé pour l'évaluation de l'activité musculaire masticatoire lors de tâches statiques et dynamiques.

Les hypothèses de cette étude sont :

Les patients avec une occlusion croisée postérieure unilatérale ont moins d'activité des muscles masséters et temporaux antérieurs pendant la fonction masticatoire que les patients avec une occlusion normale.

Les patients avec une occlusion croisée postérieure unilatérale ont une plus grande asymétrie dans la fonction masticatoire des muscles masséter et temporaux antérieurs que les patients avec une occlusion normale.

La correction de l'articulation croisée postérieure unilatérale par expansion maxillaire rapide permet d'améliorer la symétrie et le potentiel d'activation musculaire des patients traités.

La fonction musculaire masticatrice des patients traités par ERM offre des valeurs comparables à celles des patients ayant une occlusion normale.

Les principaux objectifs de cette étude sont :

Évaluer l'activité des muscles masséters et temporaux antérieurs de nourrissons atteints d'occlusion croisée postérieure unilatérale, avant et après correction par expansion maxillaire rapide, à l'aide d'une électromyographie de surface et d'un protocole standardisé.

Évaluer si la présence d'occlusion croisée postérieure unilatérale est associée à une activation moins symétrique des muscles masséter et temporaux antérieurs, en comparant l'activité de ces muscles chez des patients avec occlusion croisée postérieure unilatérale avec un groupe témoin avec une occlusion normale.

Évaluer si la correction unilatérale de l'occlusion croisée postérieure peut améliorer la fonction des muscles masséter et temporal antérieur en comparant le patient à lui-même avant et après la correction de l'occlusion croisée postérieure unilatérale avec l'expansion maxillaire rapide.

Évaluer si le patient qui a subi une expansion rapide maxillaire a une fonction masséter et du muscle temporal antérieur comparable à celle des patients avec une occlusion normale, en comparant les patients traités par ERM aux patients témoins avec une occlusion normale.

Examen dentaire :

Dans le groupe expérimental, l'occlusion croisée postérieure sera diagnostiquée cliniquement par la présence d'au moins une dent postérieure en occlusion croisée complète, la cuspide vestibulaire de la dent supérieure occluse lingualement de la cuspide vestibulaire de la dent antagoniste inférieure.

La latérodéviation mandibulaire sera diagnostiquée par la manœuvre de Dawson. Cette manœuvre clinique est couramment utilisée pour distinguer l'occlusion croisée fonctionnelle ou morphologique et pour détecter la position de la relation centrée (CR) et l'écart entre la CR et la position d'intercuspidation maximale (MIP). Dans la présente étude, puisque les chercheurs veulent évaluer l'effet de l'occlusion croisée avec latérodéviation mandibulaire sur l'activité du muscle masticateur, les sujets du groupe expérimental présenteront une déviation mandibulaire fonctionnelle entre CR et MIP, avec une occlusion croisée postérieure unilatérale complète en MIP, mais incomplet en CR.

L'électromyographie sera réalisée à l'aide de l'électromyographe de surface mDurance® (mDurance Solutions SL ; Grenade, Espagne) afin de capturer l'activité musculaire du muscle masséter superficiel (M) et du muscle temporal antérieur (AT) de manière bilatérale et simultanée lors de tâches standardisées.

Des électrodes de surface bipolaires préparées avec du gel Ag/AgCl seront utilisées. Afin de réduire l'impédance des électrodes, la peau du patient sera soigneusement nettoyée avec un coton-tige imbibé d'alcool avant le placement des électrodes. Les tests seront effectués au moins cinq minutes plus tard, pour permettre au gel conducteur de préparer adéquatement la surface de la peau. Les électrodes auront un diamètre de 10 mm et une distance interélectrodes de 20 ± 1 mm. Ils seront positionnés sur les ventres musculaires selon le protocole décrit par Ferrario et al. comme suit:

Muscle masséter : l'opérateur, debout derrière le sujet assis, va palper le ventre musculaire pendant que le sujet serre les dents. Il fixera ensuite l'électrode, parallèlement aux fibres musculaires, à environ 3 cm en haut et en avant de l'angle mandibulaire, avec le pôle supérieur de l'électrode à l'intersection entre la commissure trago-labiale et les lignes exocantion-gonion.

Muscle temporal antérieur : l'opérateur, debout derrière le sujet assis, va palper le ventre musculaire pendant que le sujet serre les dents. L'électrode sera fixée verticalement le long du bord antérieur du muscle (correspondant à la suture frontopariétale).

L'électrode de masse sera positionnée sur le front. Cette position s'est avérée optimale pour la configuration des électrodes et le protocole de Ferrario et al. a été utilisé dans de nombreuses études similaires, permettant des comparaisons utiles entre différents sujets et études.

Le protocole sEMG comprendra trois tests statiques et deux tests dynamiques.

Les tests statiques seront les suivants :

Activité de repos des muscles masticateurs : il sera demandé aux sujets de maintenir leur mandibule en position de repos, sans contact occlusal et en évitant de déglutir, pendant dix secondes. La valeur moyenne sera considérée comme l'activité musculaire au repos, comme décrit dans l'étude de Martin et al.

Contraction maximale volontaire (MCV) en intercuspidation : les sujets seront invités à serrer les dents aussi fort que possible pendant cinq secondes.

MCV en intercuspidation sur des rouleaux de coton : les sujets seront invités à serrer les dents aussi fort que possible sur des rouleaux de coton positionnés de la première molaire mandibulaire à la canine mandibulaire des deux côtés, pendant cinq secondes.

A partir de ces deux derniers tests (b et c), les échantillons ayant la valeur moyenne quadratique (RMS) la plus élevée seront utilisés pour calculer les indices. Les formes d'onde électromyographiques de chaque muscle avec et sans rouleaux de coton seront superposées échantillon par échantillon, et le rapport entre les aires superposées et les aires totales sera automatiquement calculé via un logiciel. Ce protocole a été décrit par Ferrario et al. Par conséquent, pour chaque sujet, les potentiels sEMG collectés lors de MCV seront exprimés en pourcentage du potentiel RMS moyen collecté lors de MCV sur des rouleaux de coton.

Les tests dynamiques seront les suivants :

Chewing-gum sur le côté gauche pendant quinze secondes. Chewing-gum sur le côté droit pendant quinze secondes.

Pour éviter que les résultats ne soient affectés par la fatigue, une période de repos d'au moins deux minutes doit être autorisée entre les essais statiques et dynamiques.

Expansion maxillaire rapide :

Les sujets du groupe expérimental (avec occlusion croisée postérieure unilatérale) seront traités par expansion rapide maxillaire à l'aide d'un disjoncteur fixé avec deux bagues sur les premières molaires permanentes supérieures et d'un treillis cimenté aux premières prémolaires supérieures ou aux premières molaires temporaires supérieures (selon l'éruption éruptive). stade du patient). Tous les disjoncteurs seront fabriqués et fournis par le même laboratoire prothétique (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelone). Les bagues seront fixées avec du ciment verre ionomère (Ketac Cem Easymix ; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Le treillis sera cimenté en préparant l'émail avec de l'acide orthophosphorique à 37 % (Octacid ; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Espagne), en utilisant un adhésif photopolymérisable après lavage et séchage (Transbond XT ; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, États-Unis) et une résine fluide photopolymérisable (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

La vis breaker sera activée deux fois dans le fauteuil dentaire (0,5 mm). Le tuteur du patient sera formé pour donner deux activations de la vis par jour (0,5 mm). Pendant la phase de disjonction active, les patients seront suivis une fois par semaine. La vis sera activée deux fois par jour jusqu'à ce qu'une surcorrection transversale de 2 mm soit obtenue dans les premières molaires permanentes. Lorsque la phase de disjonction active est terminée, la vis sera bloquée avec de la résine fluide photopolymérisable (Tetric EvoFlow ; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) et le patient portera le disjoncteur cimenté comme contention pendant au moins six mois.

L'activité électromyographique de surface (sEMG) des muscles masséters antérieurs et temporaux sera enregistrée au moyen des tests statiques et dynamiques expliqués précédemment, avant de commencer le traitement (T0) dans les groupes contrôle et expérimental. Dans le groupe expérimental, le sEMG sera également enregistré une fois que le MCPU est déjà corrigé avec le disjoncteur encore cimenté en bouche (T1) et six mois plus tard, lorsque la phase de rétention se termine et que le disjoncteur est retiré (T2).