Evaluering af muskelaktivitet ved unilateral posterior krydsbid

Posterior krydsbid (PCB) er defineret som tilstedeværelsen af ​​en eller flere tænder i den posteriore gruppe (hjørne til tredje molar) i et omvendt buccolingualt forhold, hvor den vestibulære spids af den øvre tand er i kontakt med den centrale fossa af dens nedre antagonist tand. Det er en af ​​de mest almindelige malokklusioner hos børn med en prævalens på 8 til 22 % blandt tandreguleringspatienter i primær og blandet tandsæt og 5 til 15 % blandt den generelle befolkning. Det kan være bilateralt (MCPB) eller unilateralt (MCPU). I 71-84% af tilfældene fremstår CCM hos voksende patienter som en funktionel CCBM, og er derfor forbundet med en funktionel mandibular deviation.

Der er tegn på, at et ændret forhold mellem øvre og nedre tænder er forbundet med forskelle i det temporomandibulære kondyl-temporomandibulære fossa-forhold mellem højre og venstre side. Asymmetrisk tyggefunktion hos patienter med CCM er blevet relateret til forskelle i udvikling mellem højre og venstre side af underkæbeknoglen under vækst, asymmetrisk sammentrækning af tyggemuskulaturen, nedsat tykkelse af den tværsidede tyggemuskel og ændret tyggemønster. Derfor tyder tidligere undersøgelser på, at UCPM kan bidrage til udviklingen af ​​skeletasymmetrier og temporomandibulære lidelser (TMD). I betragtning af, at den hyppigste årsag til UCPD er reduktionen i maksillær bredde, konkluderer andre forfattere, at tidlig behandling med Rapid Maxillary Expansion (RME) vil blive anbefalet for at reducere risikoen for at udvikle TMD og kraniofaciale anomalier i voksenalderen på grund af posturale ændringer og asymmetrisk funktion og vækst af skelet- og muskelstrukturer.

Muskelaktivitet registreres almindeligvis i forskning ved brug af overfladeelektromyografi (sEMG). sEMG er tidligere blevet brugt i lignende undersøgelser, fordi det er mindre invasivt end intramuskulær elektromyografi. Imidlertid kan sEMG-data blive påvirket af forskellige artefakter, hvilket resulterer i tvivlsom fortolkning af resultaterne. Af denne grund har Ferrario et al. beskrev en metode til at standardisere myoelektriske potentialer, med indekser, der registrerer aktiveringen af ​​levatormusklerne og niveauet af symmetri ved aktivering mellem kontralaterale muskelpar. Denne protokol reducerer variabilitet inden for prøven og kan bruges til vurdering af tyggemuskelaktivitet under statiske og dynamiske opgaver.

Hypoteserne i denne undersøgelse er:

Patienter med unilateral posterior krydsbid har mindre aktivitet af tyggemuskler og anterior temporalis muskler under tyggefunktion end patienter med normal okklusion.

Patienter med unilateral posterior krydsbid har en større asymmetri i tyggefunktionen af ​​tygge- og anterior temporalis muskler end patienter med normal okklusion.

Korrektionen af ​​unilateral posterior krydsbid ved hjælp af Rapid Maxillary Expansion opnår en forbedring af symmetrien og muskelaktiveringspotentialet hos de behandlede patienter.

Tyggemuskelfunktionen hos patienter behandlet med ERM tilbyder værdier, der kan sammenlignes med dem hos patienter med normal okklusion.

Hovedformålene med denne undersøgelse er:

At evaluere aktiviteten af ​​masseter- og anterior temporalis-musklerne hos spædbørnspatienter med unilateral posterior krydsbid, før og efter korrektion med Rapid Maxillary Expansion, ved brug af overfladeelektromyografi og en standardiseret protokol.

At evaluere om tilstedeværelsen af ​​unilateral posterior krydsbid er forbundet med mindre symmetrisk aktivering af masseter og anterior temporalis muskler, sammenligne disse musklers aktivitet hos patienter med unilateral posterior krydsbid med en kontrolgruppe med normal okklusion.

At evaluere om unilateral posterior krydsbidskorrektion kan forbedre tyggemusklernes og anterior temporalis-musklernes funktion ved at sammenligne patienten med sig selv før- og efterkorrektion af det unilaterale posteriore krydsbid med Rapid Maxillary Expansion.

For at evaluere, om patienten, der har gennemgået Maxillary Rapid Expansion, har tømmer- og anterior temporalis-muskelfunktion, der kan sammenlignes med patienter med normal okklusion, ved at sammenligne patienter behandlet med ERM for at kontrollere patienter med normal okklusion.

Tandlægeprøve:

I forsøgsgruppen vil posterior krydsbid blive diagnosticeret klinisk ved tilstedeværelsen af ​​mindst én bagerste tand i komplet krydsbid, hvor den vestibulære spids på den øvre tand okkluderer lingualt fra den vestibulære spids på den nedre antagonisttand.

Mandibular laterale deviation vil blive diagnosticeret ved Dawson-manøvren. Denne kliniske manøvre bruges almindeligvis til at skelne mellem funktionelt eller morfologisk krydsbid og til at detektere centrisk relation (CR) position og uoverensstemmelsen mellem CR og maksimal intercuspidation position (MIP). I det foreliggende studie, da efterforskerne ønsker at evaluere effekten af ​​krydsbid med mandibular laterodeviation på tyggemuskelaktivitet, vil forsøgspersonerne i forsøgsgruppen præsentere en funktionel mandibular afvigelse mellem CR og MIP, med et komplet unilateralt posteriort krydsbid i MIP, men ufuldstændig i CR.

Elektromyografi vil blive udført ved hjælp af mDurance® overfladeelektromyografen (mDurance Solutions SL; Granada, Spanien) for at fange muskelaktiviteten af ​​den overfladiske tyggemuskel (M) og den anteriore temporalismuskel (AT) bilateralt og samtidigt under standardiserede opgaver.

Bipolære overfladeelektroder fremstillet med Ag/AgCl-gel vil blive brugt. For at reducere elektrodernes impedans vil patientens hud blive omhyggeligt renset med en vatpind gennemvædet med alkohol før elektroderne placeres. Testene udføres mindst fem minutter senere for at give den ledende gel mulighed for at forberede hudoverfladen tilstrækkeligt. Elektroderne vil have en diameter på 10 mm og en interelektrodeafstand på 20 ± 1 mm. De vil blive placeret på muskelmaven i henhold til protokollen beskrevet af Ferrario et al. som følger:

Massetermuskel: Operatøren, der står bag den siddende person, vil palpere muskelmaven, mens forsøgspersonen bider tænderne sammen. Han vil derefter fiksere elektroden, parallelt med muskelfibrene, ca. 3 cm over og anteriort i forhold til underkæbevinklen, med den øverste pol af elektroden i skæringspunktet mellem tragus-labial kommissur og exokantion-gonion-linjer.

Anterior temporalis-muskel: Operatøren, der står bag den siddende patient, vil palpere muskelmaven, mens forsøgspersonen bider tænderne sammen. Elektroden vil blive fikseret lodret langs den forreste margin af musklen (svarende til den frontoparietale sutur).

Jordelektroden vil blive placeret på panden. Denne position har vist sig at være optimal til elektrodekonfiguration og protokollen fra Ferrario et al. er blevet brugt i mange lignende undersøgelser, hvilket muliggør nyttige sammenligninger mellem forskellige emner og undersøgelser.

sEMG-protokollen vil omfatte tre statiske og to dynamiske test.

De statiske test vil være som følger:

Hvileaktivitet af tyggemusklerne: forsøgspersoner vil blive bedt om at holde underkæben i hvilestilling, uden okklusal kontakt og undgå at synke, i ti sekunder. Middelværdien vil blive betragtet som hvilemuskelaktiviteten, som beskrevet i undersøgelsen af ​​Martin et al.

Maksimal frivillig kontraktion (MCV) i intercuspidation: forsøgspersoner vil blive bedt om at bide tænderne sammen så hårdt som muligt i fem sekunder.

MCV i intercuspidation på bomuldsruller: forsøgspersoner vil blive bedt om at bide tænderne sammen så hårdt som muligt på bomuldsruller placeret fra underkæbens første kindtand til underkæbens hjørnetand på begge sider i fem sekunder.

Fra disse to sidste test (b og c) vil prøverne med den højeste RMS-værdi blive brugt til at beregne indeksene. De elektromyografiske bølgeformer af hver muskel med og uden bomuldsruller vil blive overlejret prøve for prøve, og forholdet mellem de overlejrede områder og de samlede områder vil automatisk blive beregnet via software. Denne protokol blev beskrevet af Ferrario et al. Derfor vil sEMG-potentialerne indsamlet under MCV for hvert individ blive udtrykt som en procentdel af det gennemsnitlige RMS-potentiale indsamlet under MCV på bomuldsruller.

De dynamiske test vil være som følger:

Tyggegummi på venstre side i femten sekunder. Tyggegummi på højre side i femten sekunder.

For at forhindre, at resultaterne påvirkes af træthed, skal der tillades en hvileperiode på mindst to minutter mellem statiske og dynamiske prøvninger.

Hurtig maxillær ekspansion:

Forsøgspersoner i forsøgsgruppen (med unilateral posterior krydsbid) vil blive behandlet med Maxillary Rapid Expansion ved hjælp af en disjunktor fastgjort med to bånd på de øverste første permanente kindtænder og et mesh cementeret til de øverste første præmolarer eller øvre første primære kindtænder (afhængigt af eruptivet) patientens stadium). Alle disjunktorerne vil blive fremstillet og leveret af det samme proteselaboratorium (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). Båndene vil blive fastgjort med glasionomercement (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Nettet vil blive cementeret ved at forberede emaljen med 37 % orthophosphorsyre (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Spanien), ved hjælp af en lyshærdende klæbemiddel efter vask og tørring (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) og en lyshærdende flydende harpiks (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

Afbryderskruen aktiveres to gange i tandlægestolen (0,5 mm). Patientens værge vil blive trænet i at give to aktiveringer af skruen pr. dag (0,5 mm). I den aktive disjunktionsfase vil patienterne blive monitoreret en gang om ugen. Skruen aktiveres 2 gange dagligt, indtil der opnås en tværgående overkorrektion på 2 mm i de første permanente kindtænder. Når den aktive disjunktionsfase er afsluttet, vil skruen blive blokeret med lyshærdende flydende harpiks (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein), og patienten vil bære den cementerede disjunktor som en holder i minimum seks måneder.

Den elektromyografiske overfladeaktivitet (sEMG) af de anteriore masseter- og temporalis-muskler vil blive registreret ved hjælp af de statiske og dynamiske tests, der tidligere er forklaret, før behandlingen påbegyndes (T0) i både kontrol- og forsøgsgruppen. I forsøgsgruppen vil sEMG også blive optaget, når MCPU'en allerede er korrigeret med disjunktoren stadig cementeret i munden (T1) og seks måneder senere, når retentionsfasen slutter, og disjunktoren er fjernet (T2).