Hodnocení svalové aktivity u jednostranného zadního zkříženého skusu

Zadní zkřížený skus (PCB) je definován jako přítomnost jednoho nebo více zubů zadní skupiny (špičák ke třetímu moláru) v obráceném bukolingvním vztahu, kde je vestibulární hrbolek horního zubu v kontaktu s centrální jamkou jeho spodního antagonisty. zub. Je to jedna z nejčastějších malokluzí u dětí s prevalencí 8 až 22 % mezi ortodontickými pacienty v primární a smíšené dentici a 5 až 15 % mezi běžnou populací. Může být oboustranný (MCPB) nebo jednostranný (MCPU). V 71–84 % případů se CCM u rostoucích pacientů jeví jako funkční CCBM, a je tedy spojena s funkční mandibulární deviací.

Existují důkazy, že změněný vztah mezi horními a dolními zuby je spojen s rozdíly ve vztahu temporomandibulárního kondylu a temporomandibulární jamky mezi pravou a levou stranou. Asymetrická žvýkací funkce u pacientů s CCM souvisí s rozdíly ve vývoji mezi pravou a levou stranou mandibulární kosti během růstu, asymetrickou kontrakcí žvýkacího svalstva, zmenšenou tloušťkou zkříženého žvýkacího svalu a změněným žvýkacím vzorem. Předchozí studie proto naznačují, že UCPM může přispívat k rozvoji skeletálních asymetrií a temporomandibulárních poruch (TMD). Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou UCPD je zmenšení maxilární šířky, jiní autoři došli k závěru, že včasná léčba pomocí Rapid Maxillary Expansion (RME) by byla doporučena ke snížení rizika rozvoje TMD a kraniofaciálních anomálií v dospělosti v důsledku posturálních změn a asymetrických funkce a růst kosterních a svalových struktur.

Svalová aktivita je běžně zaznamenávána při výzkumu pomocí povrchové elektromyografie (sEMG). sEMG byl dříve používán v podobných studiích, protože je méně invazivní než intramuskulární elektromyografie. Data sEMG však mohou být ovlivněna různými artefakty, což vede ke sporné interpretaci výsledků. Z tohoto důvodu Ferrario a spol. popsali metodu standardizace myoelektrických potenciálů s indexy, které zaznamenávají aktivaci svalů zvedače a úroveň symetrie v aktivaci mezi kontralaterálními svalovými páry. Tento protokol snižuje variabilitu v rámci vzorku a lze jej použít pro hodnocení aktivity žvýkacích svalů při statických a dynamických úlohách.

Hypotézy této studie jsou:

Pacienti s jednostranným zadním zkříženým skusem mají menší aktivitu žvýkacího svalu a předního spánkového svalu během žvýkací funkce než pacienti s normální okluzí.

Pacienti s jednostranným zadním zkříženým skusem mají větší asymetrii v žvýkací funkci žvýkacího a předního spánkového svalu než pacienti s normální okluzí.

Korekcí jednostranného zadního zkříženého skusu pomocí Rapid Maxillary Expansion se dosáhne zlepšení symetrie a potenciálu svalové aktivace léčených pacientů.

Funkce žvýkacího svalu pacientů léčených ERM nabízí hodnoty srovnatelné s hodnotami pacientů s normální okluzí.

Hlavní cíle této studie jsou:

Vyhodnotit aktivitu žvýkacího a předního spánkového svalu u kojenců s jednostranným zadním zkříženým skusem před a po korekci rychlou maxilární expanzí pomocí povrchové elektromyografie a standardizovaného protokolu.

Zhodnotit, zda přítomnost jednostranného zadního zkříženého skusu souvisí s méně symetrickou aktivací žvýkacího a předního spánkového svalu, porovnáním aktivity těchto svalů u pacientů s jednostranným zadním zkříženým skusem s kontrolní skupinou s normální okluzí.

Zhodnotit, zda jednostranná korekce zadního zkříženého skusu může zlepšit funkci žvýkacího svalu a předního spánkového svalu porovnáním pacienta se sebou samým před a po korekci jednostranného zadního zkříženého skusu pomocí rychlé expanze maxilární čelisti.

Pro vyhodnocení, zda pacient, který podstoupil Maxilární rychlou expanzi, má funkci žvýkacího svalu a předního spánkového svalu srovnatelnou s pacienty s normální okluzí, srovnáním pacientů léčených ERM s kontrolními pacienty s normální okluzí.

Zubní zkouška:

V experimentální skupině bude zadní zkřížený skus klinicky diagnostikován přítomností alespoň jednoho zadního zubu v úplném zkříženém skusu, přičemž vestibulární hrbolek horního zubu lingválně okluzuje z vestibulárního hrbolku dolního antagonistického zubu.

Mandibulární laterodeviace bude diagnostikována Dawsonovým manévrem. Tento klinický manévr se běžně používá k rozlišení mezi funkčním nebo morfologickým zkříženým skusem a ke zjištění polohy centrického vztahu (CR) a nesrovnalosti mezi CR a maximální interkuspidační polohou (MIP). V této studii, protože vědci chtějí vyhodnotit účinek zkříženého skusu s laterodeviací dolní čelisti na aktivitu žvýkacích svalů, budou subjekty v experimentální skupině prezentovat funkční odchylku dolní čelisti mezi CR a MIP, s kompletním jednostranným zadním zkříženým skusem u MIP, ale v ČR nekompletní.

Elektromyografie bude provedena pomocí povrchového elektromyografu mDurance® (mDurance Solutions SL; Granada, Španělsko) za účelem bilaterálního a současného zachycení svalové aktivity povrchového žvýkacího svalu (M) a předního spánkového svalu (AT) oboustranně a současně při standardizovaných úkonech.

Budou použity bipolární povrchové elektrody připravené s Ag/AgCl gelem. Aby se snížila impedance elektrod, bude kůže pacienta před umístěním elektrod pečlivě očištěna vatovým tamponem namočeným v alkoholu. Testy budou provedeny nejméně o pět minut později, aby vodivý gel mohl adekvátně připravit povrch kůže. Elektrody budou mít průměr 10 mm a mezielektrodovou vzdálenost 20 ± 1 mm. Budou umístěny na břišních svalech podle protokolu popsaného Ferrario et al. jak následuje:

Žvýkací sval: operátor stojící za sedícím subjektem prohmatá břišní sval, zatímco subjekt zatne zuby. Poté zafixuje elektrodu rovnoběžně se svalovými vlákny asi 3 cm nad a vpředu k úhlu dolní čelisti s horním pólem elektrody na průsečíku mezi tragus-labiální komisurou a exokancí-gonionovými liniemi.

Přední temporalis sval: operátor stojící za sedícím subjektem prohmatá břicho svalu, zatímco subjekt zatne zuby. Elektroda bude upevněna vertikálně podél předního okraje svalu (odpovídající frontoparietálnímu stehu).

Zemnící elektroda bude umístěna na čele. Tato poloha se ukázala jako optimální pro konfiguraci elektrody a protokol Ferrario et al. byl použit v mnoha podobných studiích, což umožňuje užitečná srovnání mezi různými předměty a studiemi.

Protokol sEMG bude zahrnovat tři statické a dva dynamické testy.

Statické testy budou následující:

Klidová aktivita žvýkacích svalů: subjekty budou požádány, aby držely dolní čelist v klidové poloze, bez okluzního kontaktu a vyhýbaly se polykání, po dobu deseti sekund. Za střední hodnotu bude považována klidová svalová aktivita, jak je popsáno ve studii Martina et al.

Maximální dobrovolná kontrakce (MCV) při interkuspidaci: subjekty budou požádány, aby na pět sekund zatly zuby co nejsilněji.

MCV v interkuspidaci na vatových smotcích: subjekty budou požádány, aby zatly zuby co nejsilněji na vatových smotcích umístěných od mandibulárního prvního moláru k mandibulárnímu špičáku na obou stranách, po dobu pěti sekund.

Z těchto posledních dvou testů (bac) budou k výpočtu indexů použity vzorky s nejvyšší střední hodnotou efektivní hodnoty (RMS). Elektromyografické křivky každého svalu s bavlněnými smotky a bez nich budou superponovány vzorek po vzorku a poměr mezi superponovanými plochami a celkovými plochami bude automaticky vypočítán pomocí softwaru. Tento protokol byl popsán Ferrario et al. Proto pro každý subjekt budou potenciály sEMG shromážděné během MCV vyjádřeny jako procento průměrného RMS potenciálu shromážděného během MCV na bavlněných rolích.

Dynamické testy budou následující:

Žvýkačka na levé straně po dobu patnácti sekund. Žvýkačka na pravé straně po dobu patnácti sekund.

Aby se předešlo ovlivnění výsledků únavou, musí být mezi statickými a dynamickými zkouškami umožněna přestávka v délce nejméně dvou minut.

Rychlá expanze čelisti:

Jedinci v experimentální skupině (s jednostranným zadním zkříženým skusem) budou léčeni Maxilární rychlou expanzí pomocí disjunkce fixovaného dvěma pásy na horních prvních stálých molárech a síťkou nacementovanou na horní první premoláry nebo horní první primární moláry (v závislosti na erupci stádium pacienta). Všechny disjunktory budou vyrobeny a dodány stejnou protetickou laboratoří (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). Pásy budou fixovány skloionomerním cementem (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA). Síťovina bude cementována přípravou skloviny 37% kyselinou ortofosforečnou (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Španělsko), pomocí světlem tuhnoucího lepidla po umytí a vysušení (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) a světlem tuhnoucí tekutá pryskyřice (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenštejnsko).

Uvolňovací šroub bude v křesle dvakrát aktivován (0,5 mm). Opatrovník pacienta bude vyškolen tak, aby provedl dvě aktivace šroubu za den (0,5 mm). Během fáze aktivní disjunkce budou pacienti sledováni jednou týdně. Šroub bude aktivován dvakrát denně, dokud nebude dosaženo příčné nadkorekce 2 mm v prvních stálých molárech. Po dokončení fáze aktivní disjunkce se šroub zablokuje světlem tuhnoucí tekutou pryskyřicí (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenštejnsko) a pacient bude nosit cementovaný disjunktor jako držák po dobu minimálně šesti měsíců.

Povrchová elektromyografická aktivita (sEMG) předního žvýkacího a spánkového svalu bude zaznamenávána pomocí statických a dynamických testů dříve vysvětlených před zahájením léčby (T0) jak u kontrolní, tak u experimentální skupiny. V experimentální skupině bude sEMG také zaznamenán, jakmile bude MCPU již korigován s disjunktorem stále zacementovaným v ústech (T1) a o šest měsíců později, když skončí retenční fáze a disjunktor je odstraněn (T2).