Az izomaktivitás értékelése egyoldalú hátsó keresztharapásban

A hátsó keresztharapás (PCB) a posterior csoport egy vagy több fogának jelenléte (a szemfogtól a harmadik őrlőfogig) fordított buccolinguális kapcsolatban, ahol a felső fog vestibularis csücske érintkezik az alsó antagonista központi üregével. fog. Gyermekeknél ez az egyik leggyakoribb elzáródás, prevalenciája 8-22% a fogszabályzós betegek között elsődleges és vegyes fogazatban, és 5-15% az általános populációban. Lehet kétoldalú (MCPB) vagy egyoldalú (MCPU). Növekvő betegekben az esetek 71-84%-ában a CCM funkcionális CCBM-ként jelenik meg, ezért funkcionális mandibularis eltéréssel jár.

Bizonyíték van arra, hogy a felső és az alsó fogak közötti megváltozott kapcsolat a jobb és bal oldal közötti temporomandibularis condylus-temporomandibularis fossa közötti különbségekkel jár. A CCM-ben szenvedő betegek aszimmetrikus rágófunkcióját összefüggésbe hozták az alsó állcsont jobb és bal oldala közötti fejlődési különbségekkel a növekedés során, a rágóizomzat aszimmetrikus összehúzódásával, a keresztirányú rágóizom vastagságának csökkenésével és a rágási mintázat megváltozásával. Ezért a korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy az UCPM hozzájárulhat a csontváz aszimmetriák és a temporomandibuláris rendellenességek (TMD) kialakulásához. Tekintettel arra, hogy az UCPD leggyakoribb oka a maxilláris szélesség csökkenése, más szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Rapid Maxillary Expansion (RME) korai kezelése javasolt lenne a TMD és a craniofacialis anomáliák felnőttkori kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a testtartási változások és az aszimmetria miatt. a váz- és izomszerkezetek működése és növekedése.

Az izomaktivitást általában felszíni elektromiográfiával (sEMG) alkalmazzák a kutatás során. Az sEMG-t korábban hasonló vizsgálatokban használták, mert kevésbé invazív, mint az intramuszkuláris elektromiográfia. Az sEMG-adatokat azonban különféle műtermékek befolyásolhatják, ami az eredmények megkérdőjelezhető értelmezését eredményezheti. Emiatt Ferrario et al. egy módszert írt le a myoelektromos potenciálok standardizálására, olyan indexekkel, amelyek rögzítik a levator izmok aktivációját és az ellenoldali izompárok közötti aktiváció szimmetria szintjét. Ez a protokoll csökkenti a mintán belüli variabilitást, és használható a rágóizom aktivitásának értékelésére statikus és dinamikus feladatok során.

A tanulmány hipotézisei a következők:

Az egyoldali hátsó keresztharapásban szenvedő betegek rágófunkciója során a rágóizmok és az elülső halántékizmok kevésbé aktívak, mint a normál elzáródású betegeknél.

Az egyoldali hátsó keresztharapásban szenvedő betegeknél nagyobb aszimmetria a rágóizmok és az elülső halántékizmok rágófunkciójában, mint a normál elzáródású betegeknél.

Az egyoldali hátsó keresztharapás Rapid Maxillary Expansion korrekciója javítja a kezelt betegek szimmetriáját és izomaktivációs potenciálját.

Az ERM-mel kezelt betegek rágóizom funkciója a normál okklúziós betegekéhez hasonló értékeket kínál.

Ennek a tanulmánynak a fő céljai a következők:

Egyoldali hátsó keresztharapásban szenvedő csecsemők rágó- és elülső temporalis izomzatának aktivitásának értékelése Rapid Maxillary Expansion korrekció előtt és után, felületi elektromiográfiával és szabványosított protokollal.

Annak értékelésére, hogy az egyoldali hátsó keresztharapás jelenléte összefügg-e a rágóizmok és az elülső halántékizmok kevésbé szimmetrikus aktivációjával, összehasonlítva ezen izmok aktivitását egyoldali hátsó keresztharapásban szenvedő betegeknél egy normál elzáródású kontrollcsoporttal.

Annak értékelése, hogy az egyoldali hátsó keresztharapás korrekciója javíthatja-e a rágóizmok és az elülső temporalis izmok működését, összehasonlítva a páciens önmagával az egyoldali hátsó keresztharapás előtti és utókorrekcióját a Rapid Maxillaris Expansióval.

Annak értékelésére, hogy a gyors maxilláris expanzión átesett beteg rágó- és elülső temporalis izomműködése hasonló-e a normál elzáródású betegekéhez, összehasonlítva az ERM-mel kezelt betegeket a normál elzáródású kontroll betegekkel.

Fogorvosi vizsgálat:

A kísérleti csoportban a hátsó keresztharapást klinikailag diagnosztizálják legalább egy hátsó fog jelenlétével a teljes keresztharapásban, és a felső fog vestibularis csücske linguálisan elzárja az alsó antagonista fog vestibularis csücskét.

A mandibuláris laterodeviációt a Dawson-manőver diagnosztizálja. Ezt a klinikai manővert gyakran használják a funkcionális vagy morfológiai keresztharapás megkülönböztetésére, valamint a centrikus reláció (CR) helyzetének, valamint a CR és a maximális intercuspidation position (MIP) közötti eltérés kimutatására. Jelen tanulmányban, mivel a kutatók a mandibuláris laterodeviációval járó keresztharapás hatását szeretnék értékelni a rágóizom aktivitásra, a kísérleti csoportban résztvevő alanyok funkcionális mandibuláris eltérést mutatnak be a CR és a MIP között, teljes egyoldalú hátsó keresztharapással a MIP-ben, de hiányos a CR-ben.

Az elektromiográfiát az mDurance® felületi elektromiográffal (mDurance Solutions SL; Granada, Spanyolország) végzik el a felületes rágóizom (M) és az elülső halántékizom (AT) izomtevékenységének kétoldali és egyidejű rögzítésére a standardizált feladatok során.

Ag/AgCl géllel készített bipoláris felületi elektródákat használnak. Az elektródák impedanciájának csökkentése érdekében az elektródák felhelyezése előtt a páciens bőrét alkohollal átitatott vattakoronggal gondosan megtisztítják. A teszteket legalább öt perccel később kell elvégezni, hogy a vezetőképes gél megfelelően előkészítse a bőrfelületet. Az elektródák átmérője 10 mm, az elektródák közötti távolság pedig 20 ± 1 mm. A Ferrario és munkatársai által leírt protokoll szerint helyezik el őket az izomhasokon. alábbiak szerint:

Rágóizom: a kezelő az ülő alany mögött állva tapogatja az izom hasát, miközben az alany összeszorítja a fogait. Ezután rögzíti az elektródát, párhuzamosan az izomrostokkal, körülbelül 3 cm-rel felülről és az alsó állkapocs szögéhez képest az elektróda felső pólusával a tragus-labiális commissure és az exocantion-gonion vonalak metszéspontjában.

Elülső halántékizom: a kezelő az ülő alany mögött állva tapintja meg az izom hasát, miközben az alany összeszorítja a fogait. Az elektródát függőlegesen rögzítjük az izom elülső szegélye mentén (amely a frontoparietális varratnak felel meg).

A földelő elektródát a homlokra kell helyezni. Ez a pozíció optimálisnak bizonyult az elektródák konfigurációjához és Ferrario és munkatársai protokolljához. számos hasonló tanulmányban használták, lehetővé téve a különböző tantárgyak és tanulmányok hasznos összehasonlítását.

Az sEMG protokoll három statikus és két dinamikus tesztet fog tartalmazni.

A statikus tesztek a következők lesznek:

A rágóizmok nyugalmi aktivitása: az alanyokat arra kérik, hogy tíz másodpercig tartsák nyugalmi helyzetben, okklúziós érintkezés nélkül és kerüljék a nyelést. Az átlagértéket a nyugalmi izomaktivitásnak tekintjük, amint azt Martin és munkatársai tanulmányában leírták.

Maximális akaratlagos összehúzódás (MCV) intercuspidation esetén: az alanyokat arra kérik, hogy öt másodpercig a lehető legerősebben szorítsák össze a fogukat.

MCV intercuspidációban pamuttekercseken: az alanyokat arra kérik, hogy a lehető legerősebben szorítsák össze a fogaikat az alsó alsó őrlőfogtól a mandibuláris szemfogig mindkét oldalon, öt másodpercig.

Ebből az utolsó két tesztből (b és c) a legmagasabb négyzetméteres (RMS) értékkel rendelkező mintákat használjuk az indexek kiszámításához. Az egyes izmok elektromiográfiás hullámformáit pamuttekercsekkel és anélkül, mintáról mintára egymásra vetik, és az egymásra helyezett területek és a teljes területek közötti arányt a szoftver automatikusan kiszámítja. Ezt a protokollt Ferrario et al. Ezért minden egyes alany esetében az MCV során összegyűjtött sEMG-potenciálokat a pamuttekercseken az MCV során gyűjtött átlagos RMS-potenciál százalékában fejezzük ki.

A dinamikus tesztek a következők lesznek:

Rágógumi a bal oldalon tizenöt másodpercig. Rágógumi a jobb oldalon tizenöt másodpercig.

Annak elkerülése érdekében, hogy az eredményeket a fáradtság befolyásolja, legalább két perces pihenőidőt kell hagyni a statikus és dinamikus vizsgálatok között.

Gyors maxilláris tágulás:

A kísérleti csoportba tartozó alanyokat (egyoldali hátsó keresztharapással) Maxillary Rapid Expansion kezeléssel kezeljük, két szalaggal rögzített diszjunktor segítségével a felső első maradó őrlőfogakra, valamint a felső első premolárisokra vagy a felső első primer őrlőfogakra (az eruptívtól függően) ragasztott hálóval. a beteg állapota). Az összes szétválasztót ugyanaz a protézislaboratórium gyártja és szállítja (Corus Mondental, Castellar del Vallès, Barcelona). A szalagok rögzítése üvegionomer cementtel (Ketac Cem Easymix; 3M ESPE, Saint Paul, Minnessotta, USA) történik. A háló cementezése a zománc 37%-os ortofoszforsavval történő előkészítésével (Octacid; Laboratorios Clarben S.A., Madrid, Spanyolország), mosás és szárítás után fényre keményedő ragasztóval történik (Transbond XT; 3M Unitek, Saint Paul, Minnessotta, USA) és egy fényre keményedő, folyós gyanta (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein).

A megszakító csavar kétszer aktiválódik a fogorvosi székben (0,5 mm). A páciens védőnőjét megtanítják arra, hogy naponta kétszer aktiválja a csavart (0,5 mm). Az aktív diszjunkciós szakaszban a betegeket hetente egyszer ellenőrizzük. A csavart naponta kétszer aktiválják, amíg az első maradandó őrlőfogban 2 mm-es keresztirányú túlkorrekciót nem érnek el. Amikor az aktív diszjunkciós fázis befejeződött, a csavart fényre keményedő, folyékony gyantával (Tetric EvoFlow; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) blokkolják, és a páciens legalább hat hónapig hordja a cementezett diszjunkciót rögzítőként.

Az elülső rágóizmok és a temporalis izmok felszíni elektromiográfiás aktivitását (sEMG) a korábban ismertetett statikus és dinamikus tesztekkel rögzítjük a kezelés megkezdése előtt (T0) mind a kontroll, mind a kísérleti csoportban. A kísérleti csoportban az sEMG-t akkor is rögzítik, ha az MCPU-t már korrigálták a még mindig a szájban ragasztott disjunktorral (T1), és hat hónappal később, amikor a retenciós fázis véget ér, és a disjunktort eltávolítják (T2).