甲状腺眼疾患の管理における局所ベタメタゾン対トリアムシノロン注射

甲状腺眼症 (TED) は、かなりの罹患率を引き起こす複雑な自己免疫疾患です。 眼窩の脂肪や筋肉の肥大や瘢痕化、眼窩の変形、複視、さらには視力低下を引き起こす可能性があります。 この疾患は 12 ～ 18 か月の炎症期を経て自然治癒しますが、眼周囲組織への長期的な変化は、患者の生活の質、メンタルヘルス、社会経済的地位に重大な影響を与える可能性があります。

ほとんどの TED 患者 (>90%) は、甲状腺刺激ホルモン (TSH) 受容体自己抗体によって引き起こされる炎症性自己免疫疾患であるバセドウ病を患っています。 バセドウ病は世界中で一般的であり、主に中年女性に影響を及ぼし、全体的な有病率は 0.5% です。

いくつかの検証済みの評価スコアを使用して、疾患のさまざまな要素を評価します。 現在の 2 つの主な TED 分類は、グレーブス眼窩症に関するヨーロッパ グループ (EUGOGO) のものです。視覚、炎症、斜視、外観 (VISA)。 EUGOGO は、臨床活動 (CAS) の 1 つのスコアと重症度「臨床重症度スコア」 (CSS) の 1 つを導入しました。 ベースライン CAS は、7 つの自覚症状と炎症徴候を評価し、眼球突出の増加、眼球運動性の低下、または視力の低下について 3 つの追加ポイントをフォローアップします (CAS 10 点スケール)。 これと比較して、CSS は、眼球突出計または眼球突出の値、眼瞼退縮、複視のグレード、および角膜病変の大きさを評価します。

眼窩周囲の炎症は、まぶたの筋肉の腫れ、脂肪の浸潤、瘢痕化を引き起こす可能性があり、TED の最も一般的な臨床的特徴であるまぶたの後退と上部強膜の露出を引き起こします。

眼瞼退縮 (ELR) の矯正には、局所ステロイド、ボトックスおよびフィラー注射、線維症段階での手術など、いくつかの治療オプションが記載されています。 外科的治療は依然として有効な選択肢ですが、結果は予測できない場合があります。 さらに、手術が不適切または禁忌である場合、病気の活動期に一時的または決定的な措置が必要な場合、または患者が侵襲性の低い選択肢を好む場合があります。

全身性ステロイド療法は、TED の免疫抑制治療として確立された形式です。 上眼瞼退縮 (UER) の治療のための局所ステロイド注射で有望な結果を示す報告がありました。また、TED における眼球突出の管理のためのステロイドの眼球後および眼周囲注射についてのいくつかの報告もあります。