Lokal betametason versus triamcinoloninjektion vid behandling av sköldkörtelögonsjukdom

Thyroid Eye Disease (TED) är en komplex autoimmun sjukdom som orsakar betydande sjuklighet. Det kan resultera i förstoring och ärrbildning av orbitalt fett och muskler med orbital missbildning, dubbelsidighet och till och med synförlust. Även om sjukdomen är självbegränsande efter en inflammatorisk fas på 12 - 18 månader, kan dess långsiktiga förändringar i periokulära vävnader ha en betydande effekt på patienternas livskvalitet, mentala hälsa och socioekonomiska status.

De flesta patienter med TED (>90%) har Graves sjukdom, som är ett inflammatoriskt autoimmunt tillstånd som orsakas av tyrotropin (TSH)-receptorautoantikroppar. Graves sjukdom är vanlig runt om i världen och drabbar främst medelålders kvinnor med en total prevalens på 0,5 %.

Flera validerade bedömningspoäng används för att bedöma olika komponenter i sjukdomen. De två huvudsakliga aktuella TED-klassificeringarna är från European Group on Graves Orbitopathy (EUGOGO); och syn, inflammation, skelning, utseende (VISA). EUGOGO har infört en poäng för klinisk aktivitet (CAS) och en för svårighetsgrad "Clinical Severity Score" (CSS). Baslinje-CAS bedömer 7 subjektiva symtom och inflammatoriska tecken med ytterligare 3 punkter i uppföljningen för ökad proptos, minskad okulär motilitet eller minskad synskärpa (CAS 10-gradig skala). I jämförelse utvärderar CSS storleken på exoftalmometer- eller proptosvärdena, lockretraktion, diplopigrader och hornhinneinblandning.

Periorbital inflammation kan orsaka svullnad, fettinfiltration och ärrbildning i ögonlocksmusklerna, vilket resulterar i ögonlocksretraktion och övre skleral exponering, som är de vanligaste kliniska egenskaperna hos TED.

Flera behandlingsalternativ har beskrivits för korrigering av ögonlocksretraktion (ELR), inklusive lokala steroider, Botox- och fillerinjektion, och operationer i det fibrotiska stadiet. Även om kirurgisk behandling fortfarande är ett effektivt alternativ, kan resultaten vara oförutsägbara. Dessutom finns det vissa situationer där operation är olämplig eller kontraindicerad, där tillfälliga eller definitiva åtgärder krävs under den aktiva fasen av sjukdomen, eller där patienter kan föredra mindre invasiva alternativ.

Systemisk steroidterapi är en väletablerad form av immunsuppressiv behandling för TED. Det har förekommit rapporter som visar lovande resultat med lokal steroidinjektion för behandling av övre ögonlocksretraktion (UER). Det finns också några rapporter om retrobulbar och periokulär injektion av steroider för hantering av proptos i TED.