Lokale Betamethason versus Triamcinolon-Injektion bei der Behandlung von Schilddrüsen-Augenerkrankungen

Thyroid Eye Disease (TED) ist eine komplexe Autoimmunerkrankung, die eine erhebliche Morbidität verursacht. Es kann zu einer Vergrößerung und Vernarbung von orbitalem Fett und Muskeln mit orbitaler Entstellung, Diplopie und sogar Sehverlust führen. Obwohl die Krankheit nach einer Entzündungsphase von 12 bis 18 Monaten selbstlimitierend ist, können ihre langfristigen Veränderungen des periokulären Gewebes einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität, die psychische Gesundheit und den sozioökonomischen Status der Patienten haben.

Die meisten Patienten mit TED (> 90 %) haben Morbus Basedow, eine entzündliche Autoimmunerkrankung, die durch Thyrotropin (TSH)-Rezeptor-Autoantikörper verursacht wird. Die Basedow-Krankheit ist weltweit verbreitet und betrifft hauptsächlich Frauen mittleren Alters mit einer Gesamtprävalenz von 0,5 %.

Mehrere validierte Bewertungsscores werden verwendet, um verschiedene Komponenten der Krankheit zu bewerten. Die beiden wichtigsten aktuellen TED-Klassifikationen stammen von der European Group on Graves Orbitopathy (EUGOGO); und Vision, Entzündung, Schielen, Aussehen (VISA). EUGOGO hat einen Score für die klinische Aktivität (CAS) und einen für den Schweregrad „Clinical Severity Score“ (CSS) eingeführt. Der Basis-CAS bewertet 7 subjektive Symptome und Entzündungszeichen mit 3 zusätzlichen Punkten im Follow-up für erhöhte Proptosis, verringerte Augenmotilität oder verringerte Sehschärfe (die CAS 10-Punkte-Skala). Im Vergleich dazu bewertet CSS die Größe der Exophthalmometer- oder Proptosewerte, Lidretraktion, Diplopiegrade und Hornhautbeteiligung.

Periorbitale Entzündungen können Schwellungen, Fettinfiltrationen und Vernarbungen der Augenlidmuskeln verursachen, was zu einer Retraktion des Augenlids und einer Freilegung der oberen Sklera führt, was die häufigsten klinischen Merkmale von TED sind.

Zur Korrektur der Augenlidretraktion (ELR) wurden mehrere Behandlungsoptionen beschrieben, darunter lokale Steroid-, Botox- und Füllstoffinjektionen sowie Operationen im fibrotischen Stadium. Obwohl die chirurgische Behandlung eine wirksame Option bleibt, können die Ergebnisse unvorhersehbar sein. Darüber hinaus gibt es einige Situationen, in denen eine Operation unangemessen oder kontraindiziert ist, in denen vorübergehende oder endgültige Maßnahmen während der aktiven Phase der Krankheit erforderlich sind oder in denen Patienten möglicherweise weniger invasive Optionen bevorzugen.

Die systemische Steroidtherapie ist eine gut etablierte Form der immunsuppressiven Behandlung von TED. Es gibt Berichte, die vielversprechende Ergebnisse mit der lokalen Steroidinjektion zur Behandlung der Oberlidretraktion (UER) zeigen. Es gibt auch einige Berichte über die retrobulbäre und periokulare Injektion von Steroiden zur Behandlung der Proptosis bei TED.