Paikallinen betametasoni vs. triamcinoloni-injektio kilpirauhasen silmäsairauksien hoidossa

Kilpirauhasen silmäsairaus (TED) on monimutkainen autoimmuunisairaus, joka aiheuttaa huomattavaa sairastuvuutta. Se voi johtaa silmän kiertoradan rasvan ja lihasten laajentumiseen ja arpeutumiseen, johon liittyy kiertoradan muodonmuutoksia, diplopiaa ja jopa näön menetystä. Vaikka tauti on itsestään rajoittunut 12–18 kuukauden tulehdusvaiheen jälkeen, sen pitkäaikaisilla muutoksilla silmänympäryskudoksissa voi olla merkittävä vaikutus potilaiden elämänlaatuun, mielenterveyteen ja sosioekonomiseen asemaan.

Useimmilla TED-potilailla (> 90 %) on Gravesin tauti, joka on tulehduksellinen autoimmuunisairaus, joka johtuu tyrotropiinireseptorin (TSH) autovasta-aineista. Gravesin tauti on yleinen ympäri maailmaa ja se vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin naisiin, joiden yleisesiintyvyys on 0,5 %.

Useita validoituja arviointipisteitä käytetään taudin eri osien arvioimiseen. Kaksi tärkeintä nykyistä TED-luokitusta ovat hautaorbitopatian eurooppalaiselta ryhmältä (EUGOGO); ja näkö, tulehdus, karsastus, ulkonäkö (VISA). EUGOGO on ottanut käyttöön yhden pistemäärän kliiniselle aktiivisuudelle (CAS) ja yhden vakavuuden "Clinical Severity Score" (CSS). Perustason CAS arvioi 7 subjektiivista oiretta ja tulehdusmerkkiä sekä 3 lisäpistettä seurannassa lisääntyneen proptoosin, vähentyneen silmän liikkuvuuden tai heikentyneen näöntarkkuuden vuoksi (CAS 10-pisteen asteikko). Vertailun vuoksi CSS arvioi eksoftalmometrin tai proptoosiarvojen suuruuden, kannen sisäänvetämisen, diplopia-asteet ja sarveiskalvon osallistumisen.

Periorbitaalinen tulehdus voi aiheuttaa turvotusta, rasvainfiltraatiota ja silmäluomen lihasten arpeutumista, mikä johtaa silmäluomen vetäytymiseen ja ylemmän kovakalvon altistumiseen, jotka ovat TED:n yleisimpiä kliinisiä piirteitä.

Silmäluomen vetäytymisen (ELR) korjaamiseen on kuvattu useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien paikallinen steroidi-, Botox- ja täyteaineinjektio sekä fibroottisen vaiheen leikkaukset. Vaikka kirurginen hoito on edelleen tehokas vaihtoehto, tulokset voivat olla arvaamattomia. Lisäksi on tilanteita, joissa leikkaus ei sovellu tai on vasta-aiheinen, joissa tarvitaan väliaikaisia ​​tai lopullisia toimenpiteitä taudin aktiivisen vaiheen aikana tai joissa potilaat saattavat suosia vähemmän invasiivisia vaihtoehtoja.

Systeeminen steroidihoito on vakiintunut muoto TED:n immunosuppressiivisesta hoidosta. On raportoitu lupaavia tuloksia paikallisella steroidi-injektiolla ylemmän silmäluomen vetäytymisen (UER) hoidossa. On myös joitain raportteja steroidien retrobulbaarisesta ja silmänympärysinjektiosta proptoosin hallintaan TED:ssä.