Injeção local de betametasona versus triancinolona no tratamento da doença ocular da tireoide

A doença ocular da tireoide (TED) é um distúrbio autoimune complexo que causa morbidade substancial. Pode resultar em aumento e cicatrização da gordura orbital e músculos com desfiguração orbital, diplopia e até mesmo perda de visão. Embora a doença seja autolimitada após uma fase inflamatória de 12 a 18 meses, suas alterações a longo prazo nos tecidos perioculares podem ter um efeito significativo na qualidade de vida, saúde mental e status socioeconômico dos pacientes.

A maioria dos pacientes com TED (>90%) tem doença de Graves, que é uma condição inflamatória autoimune causada por autoanticorpos do receptor de tireotropina (TSH). A doença de Graves é comum em todo o mundo e afeta principalmente mulheres de meia-idade com uma prevalência geral de 0,5%.

Vários escores de avaliação validados são usados ​​para avaliar diferentes componentes da doença. As duas principais classificações TED atuais são do Grupo Europeu de Orbitopatia de Graves (EUGOGO); e Visão, Inflamação, Estrabismo, Aparência (VISA). EUGOGO introduziu uma pontuação para a atividade clínica (CAS) e uma para a gravidade "Pontuação de Gravidade Clínica" (CSS). O CAS de linha de base avalia 7 sintomas subjetivos e sinais inflamatórios com 3 pontos adicionais no acompanhamento para aumento da proptose, diminuição da motilidade ocular ou diminuição da acuidade visual (escala de 10 pontos do CAS). Em comparação, o CSS avalia a magnitude do exoftalmômetro ou valores de proptose, retração palpebral, graus de diplopia e envolvimento da córnea.

A inflamação periorbital pode causar edema, infiltração gordurosa e cicatrização dos músculos palpebrais, resultando em retração palpebral e exposição escleral superior, que são as características clínicas mais comuns da TED.

Várias opções de tratamento têm sido descritas para correção da retração palpebral (ELR), incluindo corticóide local, injeção de Botox e preenchimento e cirurgias no estágio fibrótico. Embora o tratamento cirúrgico continue sendo uma opção eficaz, os resultados podem ser imprevisíveis. Além disso, existem algumas situações em que a cirurgia é inadequada ou contraindicada, em que são necessárias medidas temporárias ou definitivas durante a fase ativa da doença ou em que os pacientes podem preferir opções menos invasivas.

A terapia com esteroides sistêmicos é uma forma bem estabelecida de tratamento imunossupressor para TED. Há relatos mostrando resultados promissores com injeção local de esteroides para o tratamento de retração palpebral superior (UER).