Местная инъекция бетаметазона в сравнении с инъекцией триамцинолона при лечении заболеваний щитовидной железы и глаз

Тиреоидная болезнь глаз (TED) представляет собой сложное аутоиммунное заболевание, вызывающее значительную заболеваемость. Это может привести к увеличению и рубцеванию орбитального жира и мышц с деформацией орбиты, диплопией и даже потерей зрения. Хотя заболевание самокупируется после воспалительной фазы продолжительностью 12–18 месяцев, его долгосрочные изменения в окологлазных тканях могут оказывать значительное влияние на качество жизни, психическое здоровье и социально-экономический статус пациентов.

У большинства пациентов с ТЭД (> 90%) имеется болезнь Грейвса, представляющая собой воспалительное аутоиммунное заболевание, вызываемое аутоантителами к рецептору тиреотропина (ТТГ). Болезнь Грейвса распространена во всем мире и в основном поражает женщин среднего возраста с общей распространенностью 0,5%.

Несколько утвержденных оценочных баллов используются для оценки различных компонентов заболевания. Две основные текущие классификации TED разработаны Европейской группой по орбитопатии Грейвса (EUGOGO); и Зрение, Воспаление, Косоглазие, Внешний вид (VISA). EUGOGO ввел один балл для клинической активности (CAS) и один для тяжести «Clinical Severity Score» (CSS). Исходный CAS оценивает 7 субъективных симптомов и признаков воспаления с 3 дополнительными баллами в последующем на предмет увеличения проптоза, снижения подвижности глаз или снижения остроты зрения (10-балльная шкала CAS). Для сравнения, CSS оценивает величину значений экзофтальмометра или экзофтальма, ретракции века, степени диплопии и вовлечения роговицы.

Периорбитальное воспаление может вызвать отек, жировую инфильтрацию и рубцевание мышц век, что приводит к ретракции века и обнажению верхней части склеры, которые являются наиболее распространенными клиническими признаками TED.

Описано несколько вариантов лечения для коррекции ретракции век (ELR), включая местное введение стероидов, ботокса и инъекций наполнителей, а также операции на фиброзной стадии. Хотя хирургическое лечение остается эффективным вариантом, результаты могут быть непредсказуемыми. Кроме того, бывают ситуации, когда операция неуместна или противопоказана, когда требуются временные или радикальные меры в активной фазе заболевания или когда пациенты могут предпочесть менее инвазивные варианты.

Системная стероидная терапия является хорошо зарекомендовавшей себя формой иммуносупрессивного лечения TED. Имеются сообщения, показывающие многообещающие результаты местного введения стероидов для лечения ретракции верхнего века (РВВ). Есть также несколько сообщений о ретробульбарном и периокулярном введении стероидов для лечения экзофтальма при ТЭД.