Lokalna iniekcja betametazonu w porównaniu z triamcynolonem w leczeniu chorób oczu tarczycy

Choroba tarczycy (TED) jest złożonym zaburzeniem autoimmunologicznym, które powoduje znaczną chorobowość. Może powodować powiększenie i bliznowacenie tkanki tłuszczowej i mięśni oczodołu ze zniekształceniem oczodołu, podwójnym widzeniem, a nawet utratą wzroku. Chociaż choroba ustępuje samoistnie po fazie zapalnej trwającej od 12 do 18 miesięcy, jej długoterminowe zmiany w tkankach okołogałkowych mogą mieć istotny wpływ na jakość życia, zdrowie psychiczne i status socjoekonomiczny pacjentów.

Większość pacjentów z TED (>90%) cierpi na chorobę Gravesa-Basedowa, która jest zapalną chorobą autoimmunologiczną powodowaną przez autoprzeciwciała receptora tyreotropiny (TSH). Choroba Gravesa-Basedowa jest powszechna na całym świecie i dotyczy głównie kobiet w średnim wieku z ogólną częstością występowania wynoszącą 0,5%.

Do oceny różnych składowych choroby stosuje się kilka zwalidowanych wyników oceny. Dwie główne obecne klasyfikacje TED pochodzą od Europejskiej Grupy ds. Orbitopatii Grobów (EUGOGO); oraz Wzrok, Zapalenie, Zez, Wygląd (VISA). EUGOGO wprowadziło jedną punktację dla aktywności klinicznej (CAS) i jedną dla ciężkości „Clinical Severity Score” (CSS). Wyjściowy CAS ocenia 7 subiektywnych objawów i objawów zapalnych z 3 dodatkowymi punktami w obserwacji pod kątem zwiększonego wytrzeszczu, zmniejszonej ruchliwości gałki ocznej lub zmniejszonej ostrości wzroku (10-punktowa skala CAS). Dla porównania, CSS ocenia wielkość wartości egzoftalmometru lub wytrzeszczu, retrakcji powiek, stopni podwójnego widzenia i zajęcia rogówki.

Zapalenie okołooczodołowe może powodować obrzęk, nacieki tłuszczowe i bliznowacenie mięśni powiek, co prowadzi do cofania się powieki i odsłonięcia górnej części twardówki, które są najczęstszymi objawami klinicznymi TED.

Opisano kilka opcji leczenia korekcji retrakcji powieki (ELR), w tym miejscowe steroidy, botoks i wstrzyknięcia wypełniacza oraz operacje w stadium włóknienia. Chociaż leczenie chirurgiczne pozostaje skuteczną opcją, wyniki mogą być nieprzewidywalne. Ponadto istnieją pewne sytuacje, w których operacja jest niewskazana lub przeciwwskazana, gdy w aktywnej fazie choroby wymagane są środki tymczasowe lub ostateczne lub gdy pacjenci mogą preferować mniej inwazyjne opcje.

Ogólnoustrojowa steroidoterapia jest dobrze ugruntowaną formą leczenia immunosupresyjnego w przypadku TED. Istnieją doniesienia o obiecujących wynikach miejscowych wstrzyknięć sterydów w leczeniu retrakcji powiek górnych (UER). Istnieją również doniesienia o pozagałkowym i okołogałkowym wstrzyknięciu steroidów w leczeniu wytrzeszczu w TED.