Lokal betametason versus triamcinolon-injeksjon i behandling av skjoldbruskkjerteløyesykdom

Thyroid Eye Disease (TED) er en kompleks autoimmun lidelse som forårsaker betydelig sykelighet. Det kan resultere i forstørrelse og arrdannelse av orbitalt fett og muskler med orbital vansiring, diplopi og til og med synstap. Selv om sykdommen er selvbegrenset etter en inflammatorisk fase på 12 - 18 måneder, kan dens langsiktige endringer i periokulært vev ha en betydelig effekt på pasientenes livskvalitet, mentale helse og sosioøkonomiske status.

De fleste pasienter med TED (>90 %) har Graves sykdom, som er en inflammatorisk autoimmun tilstand som er forårsaket av tyrotropin (TSH) reseptor autoantistoffer. Graves' sykdom er vanlig over hele verden og rammer hovedsakelig middelaldrende kvinner med en generell prevalens på 0,5 %.

Flere validerte vurderingsskårer brukes til å vurdere ulike komponenter av sykdommen. De to viktigste gjeldende TED-klassifiseringene er fra European Group on Graves Orbitopathy (EUGOGO); og syn, betennelse, skjeling, utseende (VISA). EUGOGO har innført én poengsum for klinisk aktivitet (CAS) og én for alvorlighetsgrad «Clinical Severity Score» (CSS). Baseline CAS vurderer 7 subjektive symptomer og inflammatoriske tegn med 3 tilleggspunkter i oppfølgingen for økt proptose, redusert okulær motilitet eller redusert synsskarphet (CAS 10-punkts skalaen). Til sammenligning evaluerer CSS størrelsen på eksophthalmometer- eller proptoseverdiene, tilbaketrekning av lokket, diplopikarakterer og hornhinneinvolvering.

Periorbital betennelse kan forårsake hevelse, fettinfiltrasjon og arrdannelse i øyelokksmusklene, noe som resulterer i tilbaketrekking av øyelokk og øvre skleral eksponering, som er de vanligste kliniske egenskapene til TED.

Flere behandlingsalternativer er beskrevet for korreksjon av øyelokketraksjon (ELR), inkludert lokal steroid, Botox og fillerinjeksjon, og operasjoner i fibrotisk stadium. Selv om kirurgisk behandling fortsatt er et effektivt alternativ, kan resultatene være uforutsigbare. I tillegg er det noen situasjoner der kirurgi er uhensiktsmessig eller kontraindisert, hvor midlertidige eller definitive tiltak er nødvendig under den aktive fasen av sykdommen, eller hvor pasienter kan foretrekke mindre invasive alternativer.

Systemisk steroidbehandling er en veletablert form for immunsuppressiv behandling for TED. Det har vært rapporter som viser lovende resultater med lokal steroidinjeksjon for behandling av øvre øyelokksretraksjon (UER). Det er også noen rapporter om retrobulbar og periokulær injeksjon av steroider for behandling av proptose i TED.