Betametasone locale rispetto all'iniezione di triamcinolone nella gestione della malattia dell'occhio tiroideo

La malattia dell'occhio della tiroide (TED) è una malattia autoimmune complessa che causa una sostanziale morbilità. Può provocare ingrossamento e cicatrizzazione del grasso orbitale e dei muscoli con deturpazione orbitale, diplopia e persino perdita della vista. Sebbene la malattia si autolimiti dopo una fase infiammatoria di 12-18 mesi, i suoi cambiamenti a lungo termine nei tessuti perioculari possono avere un effetto significativo sulla qualità della vita, sulla salute mentale e sullo stato socioeconomico dei pazienti.

La maggior parte dei pazienti con TED (> 90%) ha la malattia di Graves, che è una condizione infiammatoria autoimmune causata da autoanticorpi del recettore della tireotropina (TSH). La malattia di Graves è comune in tutto il mondo e colpisce principalmente le donne di mezza età con una prevalenza complessiva dello 0,5%.

Diversi punteggi di valutazione convalidati vengono utilizzati per valutare i diversi componenti della malattia. Le due principali classificazioni TED attuali provengono dal Gruppo europeo sull'orbitopatia di Graves (EUGOGO); e Visione, Infiammazione, Strabismo, Aspetto (VISA). EUGOGO ha introdotto un punteggio per l'attività clinica (CAS) e uno per la gravità "Clinical Severity Score" (CSS). Il CAS basale valuta 7 sintomi soggettivi e segni infiammatori con 3 punti aggiuntivi nel follow-up per aumento della proptosi, diminuzione della motilità oculare o diminuzione dell'acuità visiva (la scala CAS a 10 punti). In confronto, il CSS valuta l'entità dei valori dell'esoftalmometro o della proptosi, la retrazione della palpebra, i gradi di diplopia e il coinvolgimento corneale.

L'infiammazione periorbitale può causare gonfiore, infiltrazione grassa e cicatrizzazione dei muscoli palpebrali, con conseguente retrazione palpebrale ed esposizione sclerale superiore, che sono le caratteristiche cliniche più comuni di TED.

Sono state descritte diverse opzioni di trattamento per la correzione della retrazione palpebrale (ELR), tra cui steroidi locali, iniezione di botox e filler e interventi chirurgici nella fase fibrotica. Sebbene il trattamento chirurgico rimanga un'opzione efficace, i risultati possono essere imprevedibili. Inoltre, vi sono alcune situazioni in cui la chirurgia è inappropriata o controindicata, in cui sono necessarie misure temporanee o definitive durante la fase attiva della malattia o in cui i pazienti possono preferire opzioni meno invasive.

La terapia steroidea sistemica è una forma consolidata di trattamento immunosoppressivo per il TED. Ci sono state segnalazioni che mostrano risultati promettenti con l'iniezione locale di steroidi per il trattamento della retrazione della palpebra superiore (UER). Ci sono anche alcune segnalazioni sull'iniezione retrobulbare e perioculare di steroidi per la gestione della proptosi nella TED.