Lokal betamethason versus triamcinoloninjektion til behandling af skjoldbruskkirteløjensygdomme

Thyroid Eye Disease (TED) er en kompleks autoimmun lidelse, der forårsager betydelig sygelighed. Det kan resultere i forstørrelse og ardannelse af orbitalt fedt og muskler med orbital vansiring, diplopi og endda synstab. Selvom sygdommen er selvbegrænsende efter en inflammatorisk fase på 12 - 18 måneder, kan dens langsigtede ændringer i periokulært væv have en betydelig effekt på patienternes livskvalitet, mentale sundhed og socioøkonomiske status.

De fleste patienter med TED (>90%) har Graves' sygdom, som er en inflammatorisk autoimmun tilstand, der er forårsaget af thyrotropin (TSH) receptor autoantistoffer. Graves' sygdom er almindelig over hele verden, og den rammer hovedsageligt midaldrende kvinder med en samlet forekomst på 0,5 %.

Flere validerede vurderingsscore bruges til at vurdere forskellige komponenter af sygdommen. De to vigtigste aktuelle TED-klassifikationer er fra European Group on Graves Orbitopathy (EUGOGO); og Syn, Betændelse, Strabismus, Udseende (VISA). EUGOGO har indført én score for klinisk aktivitet (CAS) og én for sværhedsgrad "Clinical Severity Score" (CSS). Baseline CAS vurderer 7 subjektive symptomer og inflammatoriske tegn med 3 yderligere punkter i opfølgningen for øget proptose, nedsat okulær motilitet eller nedsat synsstyrke (CAS 10-punkts skalaen). Til sammenligning evaluerer CSS størrelsen af ​​exophthalmometer- eller proptoseværdierne, tilbagetrækning af låget, diplopigrader og hornhindepåvirkning.

Periorbital inflammation kan forårsage hævelse, fedtinfiltration og ardannelse i øjenlågsmusklerne, hvilket resulterer i øjenlågsretraktion og øvre skleral eksponering, som er de mest almindelige kliniske træk ved TED.

Der er beskrevet flere behandlingsmuligheder for korrektion af øjenlågsretraktion (ELR), herunder lokal steroid, Botox og filler-injektion og operationer i det fibrotiske stadium. Selvom kirurgisk behandling fortsat er en effektiv mulighed, kan resultaterne være uforudsigelige. Derudover er der nogle situationer, hvor kirurgi er uhensigtsmæssig eller kontraindiceret, hvor midlertidige eller definitive foranstaltninger er påkrævet i den aktive fase af sygdommen, eller hvor patienter kan foretrække mindre invasive muligheder.

Systemisk steroidbehandling er en veletableret form for immunsuppressiv behandling af TED. Der har været rapporter, der viser lovende resultater med lokal steroidinjektion til behandling af øvre øjenlågsretraktion (UER). Der er også nogle rapporter om retrobulbar og periokulær injektion af steroider til behandling af proptose i TED.