低侵襲心臓手術におけるEITベースの局所肺換気

低侵襲心臓手術 (MICS) は、出血、再手術の回数、術後の痛み、ICU での滞在期間を減らし、従来の開胸心臓手術と比較してより迅速な回復を促進する、安全で効果的な手術方法です。 一般に、右開胸による低侵襲心臓手術では人工心肺（CPB）を使用するため、両肺を肺安静状態に保つことができます。 手術中に大動脈鉗子を解放するときの 2 ～ 3 回の換気を除いて、CPB 中はまったく換気がなく、CPB が停止すると両方の肺の換気が開始されます。 手術中の手術視野を確保するために、ほとんどの麻酔科医は右肺を換気せず、虚脱した状態を維持します。 CPB中でも手術部位の視野に影響を与えずに換気が行えます。 しかし、現在のところ、CPB を使用した心臓手術における左肺の適切な換気方法についてはあまり知られていません。

肺合併症は、低侵襲心臓手術の主要な術後合併症であり、よく知られている年齢、術前肺疾患、CPB 持続時間などの術後肺合併症を増加させる要因です。 CPB 時に肺野全体の換気を怠ると無気肺が発生する可能性があり、CPB 後に通常の換気を行っても、無気肺領域の虚脱と拡張を繰り返すことでせん断力が発生する可能性があります。 また、このような無気肺は、換気障害、換気/灌流の不均衡だけでなく、術後の肺炎や予後不良にもつながる可能性があります。 特に、低侵襲心臓手術では右開胸が主に行われるため、手術開始から手術部位へのアクセスまで、または手術終了時に右肺を片肺換気で虚脱させ、手術部位での出血をチェックします。サイト。 したがって、CPB から離脱した後でも 1 つの肺換気が必要になる場合があり、手術側の無気肺のリスクが高まる可能性があります。 手術中の左肺の換気量や 1 回換気量 (TV) によっては、術後の無気肺に影響を与え、機能的換気を引き起こす可能性があります。 これは、手術後の肺炎などの呼吸器合併症の発生につながり、予後不良につながります。