Ventilazione polmonare regionale basata su EIT nella cardiochirurgia mininvasiva

La cardiochirurgia minimamente invasiva (MICS) è un metodo chirurgico sicuro ed efficace che riduce il sanguinamento, il numero di reinterventi, il dolore postoperatorio e la durata della degenza in terapia intensiva e promuove un recupero più rapido rispetto alla tradizionale cardiochirurgia toracica aperta. In generale, poiché il bypass cardiopolmonare (CPB) viene utilizzato durante la cardiochirurgia minimamente invasiva mediante toracotomia destra, entrambi i polmoni possono essere mantenuti in uno stato di riposo polmonare. Fatta eccezione per 2-3 ventilazioni durante il rilascio della pinza aortica durante l'intervento chirurgico, non c'è alcuna ventilazione durante il CPB e entrambe le ventilazioni polmonari iniziano quando il CPB viene interrotto. Per garantire il campo visivo chirurgico durante l'intervento, la maggior parte degli anestesisti non ventila il polmone destro e mantiene uno stato di collasso. Anche durante il CPB, la ventilazione può essere eseguita senza compromettere il campo visivo nel sito chirurgico. Tuttavia, ad oggi, non è ben noto il metodo di ventilazione corretto per il polmone sinistro durante la cardiochirurgia mediante CPB.

Le complicanze polmonari sono le principali complicanze postoperatorie della cardiochirurgia minimamente invasiva e sono fattori che aumentano le complicanze polmonari postoperatorie, come l'età, la malattia polmonare preoperatoria e la durata del CPB, che sono ben note. La mancata ventilazione dell'intero campo polmonare al momento del CPB può causare atelectasia e, anche se la ventilazione normale viene eseguita dopo il CPB, può verificarsi una forza di taglio dovuta al ripetuto collasso e all'espansione dell'area dell'atelettasia. Inoltre, tale atelettasia può portare non solo a disturbi della ventilazione, squilibri di ventilazione/perfusione, ma anche polmonite postoperatoria e prognosi infausta. In particolare, poiché la toracotomia destra viene eseguita principalmente in cardiochirurgia mini-invasiva, il polmone destro collassa attraverso una ventilazione polmonare dall'inizio dell'intervento all'accesso al sito chirurgico o alla fine dell'intervento per verificare la presenza di sanguinamento al sito chirurgico luogo. Pertanto, può essere necessaria una ventilazione polmonare anche dopo lo svezzamento dal CPB, il che può aumentare il rischio di atelettasia nel lato operato. A seconda della ventilazione del polmone sinistro durante l'intervento chirurgico e del volume corrente (TV), può influenzare l'atelettasia postoperatoria e può causare ventilazione funzionale. Ciò può portare al verificarsi di complicanze respiratorie come la polmonite dopo l'intervento chirurgico, con conseguente prognosi infausta.