Regionalna wentylacja płuc oparta na EIT w małoinwazyjnej kardiochirurgii

Minimalnie inwazyjna chirurgia kardiochirurgiczna (MICS) to bezpieczna i skuteczna metoda chirurgiczna, która zmniejsza krwawienie, liczbę reoperacji, ból pooperacyjny i długość pobytu na OIOM-ie oraz przyspiesza powrót do zdrowia w porównaniu z konwencjonalną kardiochirurgią na otwartej klatce piersiowej. Ogólnie rzecz biorąc, ponieważ krążenie pozaustrojowe (CPB) jest stosowane podczas małoinwazyjnych operacji kardiochirurgicznych z wykorzystaniem prawostronnej torakotomii, oba płuca mogą być utrzymywane w stanie spoczynku. Z wyjątkiem 2-3 oddechów podczas zwalniania kleszczyków aortalnych podczas operacji, podczas CPB nie ma żadnej wentylacji, a wentylacja obu płuc rozpoczyna się po zatrzymaniu CPB. W celu zabezpieczenia pola widzenia podczas operacji większość anestezjologów nie wentyluje prawego płuca i utrzymuje stan zapadnięcia. Nawet podczas CPB wentylacja może być prowadzona bez wpływu na pole widzenia w polu operacyjnym. Jednak do chwili obecnej nie jest dobrze znany właściwy sposób wentylacji płuca lewego podczas kardiochirurgii z użyciem CPB.

Powikłania płucne są głównymi powikłaniami pooperacyjnymi minimalnie inwazyjnej operacji kardiochirurgicznej i są czynnikami zwiększającymi pooperacyjne powikłania płucne, takie jak wiek, przedoperacyjna choroba płuc i czas trwania CPB, które są dobrze znane. Brak wentylacji całego pola płucnego w czasie CPB może spowodować niedodmę, a nawet jeśli po CPB prowadzona jest normalna wentylacja, może wystąpić siła ścinająca z powtarzającego się zapadania i rozszerzania obszaru niedodmy. Ponadto taka niedodma może prowadzić nie tylko do zaburzeń wentylacji, zaburzeń wentylacji/perfuzji, ale także do pooperacyjnego zapalenia płuc i złego rokowania. W szczególności, ponieważ prawostronna torakotomia jest wykonywana głównie w małoinwazyjnych operacjach kardiochirurgicznych, prawe płuco zapada się w wyniku wentylacji jednym płucem od początku operacji do dostępu do pola operacyjnego lub pod koniec operacji w celu sprawdzenia krwawienia w miejscu operacji strona. W związku z tym wentylacja jednego płuca może być wymagana nawet po odstawieniu od CPB, co może zwiększać ryzyko wystąpienia niedodmy po stronie operowanej. W zależności od wentylacji płuca lewego podczas operacji i objętości oddechowej (TV) może to wpływać na niedodmę pooperacyjną i powodować wentylację czynnościową. Może to prowadzić do wystąpienia powikłań ze strony układu oddechowego, takich jak zapalenie płuc po operacji, skutkujące złym rokowaniem.