Ventilación pulmonar regional basada en EIT en cirugía cardíaca mínimamente invasiva

La cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) es un método quirúrgico seguro y eficaz que reduce el sangrado, el número de reoperaciones, el dolor posoperatorio y la duración de la estancia en la UCI, y promueve una recuperación más rápida en comparación con la cirugía cardíaca torácica abierta convencional. En general, dado que la derivación cardiopulmonar (CPB) se utiliza durante la cirugía cardíaca mínimamente invasiva mediante toracotomía derecha, ambos pulmones pueden mantenerse en un estado de reposo pulmonar. Excepto por 2 o 3 ventilaciones cuando se liberan las pinzas aórticas durante la cirugía, no hay ninguna ventilación durante la CEC y la ventilación de ambos pulmones comienza cuando se detiene la CEC. Para asegurar el campo de visión quirúrgico durante la cirugía, la mayoría de los anestesistas no ventilan el pulmón derecho y lo mantienen colapsado. Incluso durante la CEC, la ventilación se puede realizar sin afectar el campo de visión en el sitio quirúrgico. Sin embargo, hasta la fecha, no se conoce bien cuál es el método adecuado de ventilación del pulmón izquierdo durante la cirugía cardíaca mediante CEC.

Las complicaciones pulmonares son las principales complicaciones postoperatorias de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva y son factores que aumentan las complicaciones pulmonares postoperatorias, como la edad, la enfermedad pulmonar preoperatoria y la duración de la CEC, que son bien conocidas. Si no se ventila todo el campo pulmonar en el momento de la CEC, se puede producir un atelectrauma, e incluso si se realiza una ventilación normal después de la CEC, se puede producir una fuerza de cizallamiento por el colapso y la expansión repetidos del área de la atelectasia. Además, dicha atelectasia puede provocar no solo trastornos de ventilación, desequilibrios de ventilación/perfusión, sino también neumonía posoperatoria y mal pronóstico. En particular, dado que la toracotomía derecha se realiza principalmente en cirugía cardíaca mínimamente invasiva, el pulmón derecho se colapsa a través de la ventilación de un pulmón desde el inicio de la operación hasta el acceso al sitio quirúrgico o al final de la operación para comprobar si hay sangrado en el sitio quirúrgico. sitio. Por lo tanto, la ventilación unipulmonar puede ser necesaria incluso después del destete de la CEC, lo que puede aumentar el riesgo de atelectasia en el lado operado. Dependiendo de la ventilación del pulmón izquierdo durante la cirugía y el volumen corriente (TV), puede afectar la atelectasia postoperatoria y puede causar ventilación funcional. Esto puede conducir a la aparición de complicaciones respiratorias como neumonía después de la cirugía, lo que resulta en un mal pronóstico.