Регионарная вентиляция легких на основе ЭИТ в малоинвазивной кардиохирургии

Минимально инвазивная кардиохирургия (МИК) является безопасным и эффективным хирургическим методом, который снижает кровотечение, количество повторных операций, послеоперационную боль и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, а также способствует более быстрому восстановлению по сравнению с традиционной открытой торакальной кардиохирургией. В целом, поскольку во время малоинвазивной кардиохирургии с правосторонней торакотомией используется искусственное кровообращение (ИК), оба легких могут поддерживаться в состоянии покоя легких. За исключением 2-3 вдохов при отпускании аортальных щипцов во время операции, во время ИК вентиляция вообще отсутствует, а при остановке ИК начинается вентиляция обоих легких. Чтобы обеспечить хирургическое поле зрения во время операции, большинство анестезиологов не вентилируют правое легкое и поддерживают состояние коллапса. Даже во время искусственного кровообращения можно проводить вентиляцию легких, не затрагивая поле зрения в области хирургического вмешательства. Однако на сегодняшний день недостаточно известно о правильном методе вентиляции левого легкого во время операции на сердце с использованием искусственного кровообращения.

Легочные осложнения являются основными послеоперационными осложнениями малоинвазивной кардиохирургии и являются факторами, увеличивающими послеоперационные легочные осложнения, такими как возраст, предоперационное заболевание легких и продолжительность искусственного кровообращения, которые хорошо известны. Отсутствие вентиляции всего легочного поля во время искусственного кровообращения может привести к ателектравме, и даже если нормальная вентиляция проводится после искусственного кровообращения, может возникнуть сдвигающая сила из-за повторного коллапса и расширения области ателектаза. Кроме того, такие ателектазы могут приводить не только к вентиляционным нарушениям, вентиляционно-перфузионным дисбалансам, но и к послеоперационной пневмонии и неблагоприятному прогнозу. В частности, поскольку правостороннюю торакотомию в основном выполняют в малоинвазивной кардиохирургии, правое легкое коллабируется через однолегочную вентиляцию от начала операции до доступа к операционному полю или в конце операции для проверки кровотечения в операционной. сайт. Таким образом, даже после отлучения от искусственного кровообращения может потребоваться вентиляция одного легкого, что может увеличить риск ателектаза на оперируемой стороне. В зависимости от вентиляции левого легкого во время операции и дыхательного объема (TV) это может повлиять на послеоперационный ателектаз и вызвать функциональную вентиляцию. Это может привести к возникновению респираторных осложнений, таких как пневмония после операции, что приводит к неблагоприятному прогнозу.