EIT-basierte regionale Lungenventilation in der minimal-invasiven Herzchirurgie

Die minimal-invasive Herzchirurgie (MICS) ist eine sichere und effektive chirurgische Methode, die Blutungen, die Anzahl der Reoperationen, postoperative Schmerzen und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation reduziert und im Vergleich zur konventionellen offenen Thorax-Herzchirurgie eine schnellere Genesung fördert. Da im Allgemeinen ein kardiopulmonaler Bypass (CPB) während einer minimalinvasiven Herzoperation unter Verwendung einer rechten Thorakotomie verwendet wird, können beide Lungen in einem Lungenruhezustand gehalten werden. Abgesehen von 2–3 Beatmungen beim Loslassen der Aortenzange während der Operation erfolgt während der CPB überhaupt keine Beatmung, und beide Lungenventilationen beginnen, wenn die CPB gestoppt wird. Um das chirurgische Sichtfeld während der Operation zu sichern, belüften die meisten Anästhesisten die rechte Lunge nicht und behalten einen kollabierten Zustand bei. Auch während CPB kann die Beatmung durchgeführt werden, ohne das Sichtfeld am Operationsfeld zu beeinträchtigen. Bis heute ist jedoch die richtige Beatmungsmethode für die linke Lunge während einer Herzoperation mit CPB nicht gut bekannt.

Lungenkomplikationen sind schwerwiegende postoperative Komplikationen der minimalinvasiven Herzchirurgie und sind Faktoren, die postoperative Lungenkomplikationen erhöhen, wie Alter, präoperative Lungenerkrankung und Dauer der CPB, die allgemein bekannt sind. Wenn zum Zeitpunkt der CPB nicht das gesamte Lungenfeld belüftet wird, kann dies zu einem Atelektrauma führen, und selbst wenn nach der CPB eine normale Beatmung durchgeführt wird, können Scherkräfte durch wiederholtes Kollabieren und Ausdehnen des Atelektasebereichs auftreten. Darüber hinaus kann eine solche Atelektase nicht nur zu Ventilationsstörungen, Ventilations-/Perfusionsungleichgewichten, sondern auch zu einer postoperativen Pneumonie und einer schlechten Prognose führen. Da insbesondere in der minimal-invasiven Herzchirurgie hauptsächlich eine rechtsseitige Thorakotomie durchgeführt wird, kollabiert die rechte Lunge durch Ein-Lungen-Beatmung vom Beginn der Operation bis zum Zugang zum Operationsgebiet oder am Ende der Operation, um die Blutung am Operationsort zu kontrollieren Grundstück. Daher kann auch nach der Entwöhnung von der CPB eine Einlungenbeatmung erforderlich sein, was das Risiko einer Atelektase auf der operierten Seite erhöhen kann. Abhängig von der Beatmung der linken Lunge während der Operation und dem Tidalvolumen (TV) kann es zu postoperativen Atelektasen und zu einer funktionellen Beatmung kommen. Dies kann nach der Operation zum Auftreten von Atemwegskomplikationen wie Lungenentzündung führen, was zu einer schlechten Prognose führt.