EIT-pohjainen alueellinen keuhkoventilaatio minimiinvasiivisessa sydänkirurgiassa

Minimaaliinvasiivinen sydänkirurgia (MICS) on turvallinen ja tehokas kirurginen menetelmä, joka vähentää verenvuotoa, uusintaleikkausten määrää, leikkauksen jälkeistä kipua ja teho-osastolla oleskelun kestoa sekä edistää nopeampaa toipumista verrattuna perinteiseen avoimeen rintakehän sydänkirurgiaan. Yleisesti ottaen, koska kardiopulmonaalista ohitusleikkausta (CPB) käytetään minimaalisesti invasiivisen sydänleikkauksen aikana oikeanpuoleisen torakotomian avulla, molemmat keuhkot voidaan pitää keuhkojen lepotilassa. Lukuun ottamatta 2-3 ventilaatiota, kun aorttapihdit vapautetaan leikkauksen aikana, CPB:n aikana ventilaatiota ei ole lainkaan, ja molemmat keuhkojen ventilaatio alkaa, kun CPB lopetetaan. Suojatakseen kirurgisen näkökentän leikkauksen aikana useimmat anestesialääkärit eivät tuuleta oikeaa keuhkoa ja ylläpitävät romahtanutta tilaa. Jopa CPB:n aikana ventilaatio voidaan suorittaa vaikuttamatta leikkauskohdan näkökenttään. Toistaiseksi ei kuitenkaan tiedetä hyvin oikeanlaista ventilaatiomenetelmää vasemmalle keuhkolle sydänleikkauksen aikana käyttämällä CPB:tä.

Keuhkokomplikaatiot ovat minimaalisesti invasiivisen sydänleikkauksen merkittäviä postoperatiivisia komplikaatioita, ja ne ovat tekijöitä, jotka lisäävät postoperatiivisia keuhkokomplikaatioita, kuten ikä, leikkausta edeltävä keuhkosairaus ja CPB:n kesto, jotka ovat hyvin tunnettuja. Koko keuhkokentän ventilaation epäonnistuminen CPB:n aikana voi aiheuttaa atelektraumaa, ja vaikka normaali ventilaatio suoritetaan CPB:n jälkeen, voi esiintyä leikkausvoimaa toistuvasta romahtamisesta ja atelektaasin alueen laajenemisesta. Lisäksi tällainen atelektaasi voi johtaa ventilaatiohäiriöiden, ventilaation/perfuusion epätasapainon lisäksi myös postoperatiiviseen keuhkokuumeeseen ja huonoon ennusteeseen. Erityisesti, koska oikeanpuoleinen torakotomia tehdään pääasiassa vähän invasiivisessa sydänleikkauksessa, oikea keuhko romahtaa yhden keuhkon ventilaation kautta leikkauksen alusta leikkauspaikalle pääsyyn tai leikkauksen lopussa verenvuodon tarkistamiseksi leikkauksessa. sivusto. Siksi yksi keuhkoventilaatio saattaa olla tarpeen jopa CPB:stä vieroituksen jälkeen, mikä voi lisätä atelektaasin riskiä leikatulla puolella. Riippuen vasemman keuhkon ventilaatiosta leikkauksen aikana ja hengityksen tilavuudesta (TV), se voi vaikuttaa postoperatiiviseen atelektaasiin ja aiheuttaa toiminnallista ventilaatiota. Tämä voi johtaa hengityselinten komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen, esiintymiseen leikkauksen jälkeen, mikä johtaa huonoon ennusteeseen.